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1、病理學(xué)（pathology）病理學(xué)Pathology1第三章局部血液循環(huán)障礙HemodynamicDisordersandAbnomalitiesofBloodSupply正常血循的功能：1.輸送氧氣和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2.運(yùn)走二氧化碳和代謝廢物本章主要介紹：1.血量的改變：充血，淤血，缺血2.血管內(nèi)容物的改變：血栓形成，栓塞，梗死3.血管壁的改變：出血，水腫，積液本章介紹內(nèi)容在人類疾病譜中占重要地位2第一節(jié)充血和淤血HyperemiaandCongestion充血和淤血都是指局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。一、
2、充血(Hyperemia)器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱充血(hyperemia)。原因：神經(jīng)興奮性改變→小動(dòng)脈擴(kuò)張。3〈一〉常見(jiàn)的充血類型：(TypesofHyperemia)分為生理性和病理性。1.生理性：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的充血，稱為生理性充血。如進(jìn)食后胃腸充血。2.病理性：炎性充血側(cè)支性充血某一動(dòng)脈由于血栓形成、栓塞或腫瘤壓迫等原因，使側(cè)支擴(kuò)張，增加血液流量，以供應(yīng)相應(yīng)的組織器官。減壓后性充血4（二）病變及后果大體：器官體積增大，表面充血，鮮紅
3、色，溫度升高。鏡下：小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液。后果：通常無(wú)不良后果，但高血壓病腦易出血。5二、淤血（Congestion)器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)稱淤血（congestion）。(一)原因(Causes)1.靜脈受壓：腫瘤壓迫，妊娠，肝硬化2.靜脈腔阻塞：血栓形成，瘤栓3.心力衰竭：左心肺淤血，右心體循環(huán)淤血6（二）病變及后果病變：大體：器官體積增大，重量增加，包膜緊張，暗紫紅色（皮膚粘膜叫紫紺），溫度降低。鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液?？砂橛薪M織水腫和出
4、血。7后果：1.淤血性水腫（CongestiveEdema)。形成積液2.淤血性出血(CongestiveHemorrhage)。形成含鐵血黃素細(xì)胞3.實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死。4.纖維組織增生→器官變硬→淤血性硬化(congestivesclerosis)。89（三）重要器官的淤血(congestionoforgans)肺淤血*PulmonaryVenousCongestion（多見(jiàn)于左心衰竭）大體：肺體積增大，重量增加，包膜緊張，顏色暗紅，溫度下降，切面擠壓流出淡紅色泡沫狀液體。急性肺淤血：鏡下：肺泡壁毛細(xì)
5、血管擴(kuò)張，充滿血液，肺泡壁變厚。肺泡間隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及紅細(xì)胞。10慢性肺淤血（ChronicPulmonaryCongestion）：鏡下：1.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡壁變厚和纖維化。2.肺泡腔內(nèi)含淡紅色水腫液及紅細(xì)胞。3.可見(jiàn)大量含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞（HeartFailure)。4.長(zhǎng)期肺組織淤血→纖維組織增生，質(zhì)地變硬，（含鐵血黃素）→褐色硬化(BrownDuration)。111213142.肝淤血*(HepticCongestion)（多見(jiàn)于右心衰竭）急性肝淤血(
6、AcuteHepticCongestion)：大體：體積增大，重量增加，包膜緊張，暗紅色。鏡下：1.肝小葉中央靜脈及周圍肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可有小葉中央肝細(xì)胞萎縮、壞死。2.肝小葉外圍匯管區(qū)附近肝細(xì)胞脂肪變性。15慢性肝淤血(ChronicHepticVenousCongestion)：大體：肝切面出現(xiàn)紅黃相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝(nutmegLiver)。鏡下：1.肝小葉中央肝竇高度擴(kuò)張淤血、出血、肝細(xì)胞萎縮，甚至壞死消失。2.肝小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性。3.長(zhǎng)期肝淤血→纖維組織增生
7、，質(zhì)地變硬，→淤血性肝硬化(congestivelivercirrhosis)。161718檳榔肝（nutmegliver）*：慢性肝淤血時(shí)，小葉中央靜脈及周圍肝竇擴(kuò)張淤血，肉眼呈暗紅色，肝小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性，肉眼呈淡黃色，因此，肝切面呈紅黃相間的檳榔狀花紋，稱為檳榔肝（nutmegliver）。192021第二節(jié)出血Hamorrhage概念：血液從血管或心腔逸出，稱為出血。一、病因和發(fā)病機(jī)制〈一〉破裂性出血（機(jī)械損傷、臟器破裂、腫瘤侵蝕、靜脈破裂等）〈二〉漏出性出血：（血管通透性增加）漏出性出血的原
8、因：1.血管壁的損害；缺氧、感染、中毒等。2.血小板減少或功能障礙：再障、白血病等3.凝血因子缺乏：血友病等22二、病理變化：（一）內(nèi)出血：血液積聚體腔稱積血、組織內(nèi)局限性大量出血稱血腫（hematoma)。（二）外出血：咯血嘔血、便血、尿血，淤點(diǎn)淤斑1-2cm等。大體：新鮮時(shí)呈紅色，后期呈棕黃色。鏡下：新鮮時(shí)見(jiàn)紅細(xì)胞，后期含鐵血黃素沉積。三、后果：與出血的量、出血速度及出血時(shí)間有關(guān)。23Alocalizedcollectio
