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1、胸部CT診斷鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室檢查方法一、普通掃描1、平掃2、增強(qiáng)掃描二、螺旋掃描技術(shù)參數(shù)三維重建雙期及多期增強(qiáng)掃描三、肺部高分辨率CT（HRCT）掃描肺正常CT表現(xiàn)肺葉：右肺三葉，左肺兩葉。以肺裂（斜裂、水平裂）分界，表現(xiàn)為低密度乏血管區(qū)或線(xiàn)狀高密度影（薄層）。肺段：右肺分十段，左肺分八段。肺段支氣管、肺動(dòng)脈位于肺段的中心，肺裂和肺段靜脈主干位于相鄰肺段之間，構(gòu)成肺段的邊緣。肺泡：內(nèi)充滿(mǎn)氣體，故肺呈低密度影。支氣管：內(nèi)充盈氣體，以管狀低密度的“含氣影”為特征。形態(tài)變化和其走向與掃描平面的關(guān)系有關(guān)；兩者
2、平行時(shí)，CT顯示其縱斷面：如肺正常CT表現(xiàn)右上葉及其前后段支氣管，左上葉及其前段支氣管，中葉及其部分內(nèi)、外側(cè)段支氣管，兩肺下葉背段支氣管；兩者垂直時(shí)，CT顯示其橫斷面，如上葉尖段、右肺中間段及兩肺下葉及其基底段支氣管的近側(cè)部。兩者斜交時(shí)，CT顯示支氣管為卵圓形斷面，如舌葉及部分上、下舌段支氣管。肺血管：肺血管內(nèi)充盈血液，顯示為高密度影。肺動(dòng)脈與支氣管伴行，逐級(jí)分支；肺靜脈與肺動(dòng)脈無(wú)密度差異，不與支氣管伴行，管徑大于相應(yīng)的肺動(dòng)脈。肺正常CT表現(xiàn)次級(jí)肺小葉為3~5個(gè)終末細(xì)支氣管所屬的肺組織，是具有纖維結(jié)締組織間
3、隔的最小肺結(jié)構(gòu)，是HRCT所觀(guān)察的基本單位。多角形，直徑約1~2.5cm。小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)、腺泡、小葉間隔肺間質(zhì)中軸間質(zhì)肺泡間質(zhì)小葉間隔縱隔正常CT表現(xiàn)縱隔分區(qū)—六分法。前縱隔：胸腺組織，淋巴結(jié)，脂肪組織和結(jié)締組織；中縱隔：心臟、大血管，氣管、主支氣管；后縱隔：食管，降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管，奇靜脈，半奇靜脈及淋巴結(jié)。上下以主動(dòng)脈弓為界?？v隔內(nèi)氣管、支氣管呈低密度含氣環(huán)影。脂肪組織也顯示為低密度影，CT值-50~-100Hu，高于氣管。胸壁、橫膈正常CT表現(xiàn)其他組織均呈高密度影。增強(qiáng)后心臟及血管明顯強(qiáng)化。縱隔脂肪
4、間隙淋巴結(jié)胸壁：骨骼，肌肉，脂肪、結(jié)締組織，乳腺，皮膚。胸膜：除葉間胸膜外，一般不能顯示。橫膈：膈肌較薄，與掃描層斜交，故正常時(shí)常規(guī)CT掃描難以顯示其全貌。依其走行推測(cè)或通過(guò)兩肺基底部和上腹臟器的位置關(guān)系來(lái)辨認(rèn)。胸部病變基本CT表現(xiàn)一、阻塞性肺不張?jiān)颍褐夤芮粌?nèi)腫瘤、粘液栓、支氣管狹窄或腔外壓迫。CT表現(xiàn)：肺組織密度增高，體積縮小，呈三角形，邊緣清楚銳利，尖端指向肺門(mén)，基底貼縱隔或胸壁，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。鄰近結(jié)構(gòu)受牽拉代償。胸部病變基本CT表現(xiàn)二、肺氣腫與肺過(guò)度充氣原理：細(xì)支氣管不全阻塞，活瓣樣通氣。都指終
5、末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過(guò)度充氣，前者伴有肺泡壁的不可逆破壞，呈兩肺廣泛分布；后者不伴有肺泡壁的破壞，多為一側(cè)或一肺葉的過(guò)度充氣。HRCT可在肺功能發(fā)生異常前發(fā)現(xiàn)肺氣腫。胸部病變基本CT表現(xiàn)三、肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性的液體、細(xì)胞或組織所替代。累及范圍可以是腺泡、小葉、肺段或肺葉。CT表現(xiàn)：腺泡結(jié)節(jié)影片狀邊緣模糊影肺段或肺葉分布的磨玻璃影（可見(jiàn)血管）實(shí)變影（可見(jiàn)含氣支氣管）常見(jiàn)于肺炎、肺水腫、肺出血、肺梗死。胸部病變基本CT表現(xiàn)四、肺腫塊：直徑2cm以上，邊緣清楚的類(lèi)圓形影。見(jiàn)于腫
6、瘤性病變（良、惡性）和非腫瘤性病變（結(jié)核瘤，炎性假瘤）。良性肺腫塊特點(diǎn)：圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利內(nèi)見(jiàn)爆玉米花樣鈣化或脂肪組織增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，CT值增加小于20HU直徑3cm以下腫塊周?chē)行l(wèi)星灶鄰近胸膜增厚、粘連胸部病變基本CT表現(xiàn)惡性肺腫塊特點(diǎn)：邊緣分葉或切跡周?chē)蟹派錉?、短而?xì)的毛刺鄰近胸膜向腫塊凹陷腫塊內(nèi)側(cè)血管糾集達(dá)腫塊的支氣管呈截?cái)嗷颡M窄，壁增厚縱隔淋巴結(jié)增大，短徑大于1-1.5cm形成的空洞內(nèi)壁不規(guī)則并有壁結(jié)節(jié)腫塊內(nèi)有1-2mm的空泡及空氣支氣管征胸壁、胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸部病變基本CT表現(xiàn)五、空洞與
7、空腔空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，經(jīng)引流支氣管排除而形成。常見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病?？涨唬悍尾吭星幌恫±硇詳U(kuò)大，如肺大泡、肺氣囊、支擴(kuò)等。觀(guān)察：空洞部位、數(shù)目、洞壁厚度及光滑度、內(nèi)容物、周?chē)闆r。胸部病變基本CT表現(xiàn)六、肺間質(zhì)病變常見(jiàn)于：慢性間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺等。CT表現(xiàn)：界面征：間質(zhì)增厚與含氣肺組織對(duì)比的界面。液體—邊緣光滑，腫瘤或肉芽—結(jié)節(jié)狀界面。小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚胸部病變基本CT表現(xiàn)胸膜下線(xiàn)：胸膜下1cm內(nèi)呈2-5cm長(zhǎng)的細(xì)弧線(xiàn)
8、影，由相鄰增的小葉間隔相連而成。纖維瘢痕線(xiàn)：無(wú)漸細(xì)分支，走行不定，可伴肺結(jié)構(gòu)的扭曲。蜂窩結(jié)節(jié)影（2-5mm小結(jié)節(jié)）牽引性支擴(kuò)磨玻璃影改變：病理上可以是肺泡內(nèi)少量滲液，肺泡壁腫脹或肺泡間隔的炎癥。胸部病變基本CT表現(xiàn)七、胸膜病變胸腔積液及液氣胸胸膜腫塊：常見(jiàn)于胸膜腫瘤氣胸心臟大血管病變的基本CT表現(xiàn)心包病變1、心包積液2、心包增厚及鈣化3、心包腫瘤大血管異常1、右位主動(dòng)脈2、左上腔靜脈3、上腔靜脈梗阻4、主動(dòng)脈瘤：
