化療藥物分類及其作用原理.ppt

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1、化療藥物分類及其作用原理唐代茸化療的概念所謂化療即化學(xué)藥物治療，是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用?；熕幬锏姆诸愐?、根據(jù)藥物的刺激性分為三類藥物的刺激性與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓有關(guān)。1、一般藥物：外滲后對組織不會產(chǎn)生不良影響。如：門冬酰胺酶、甲氨蝶呤、吉西他濱。2、強(qiáng)刺激藥物：外滲后引起注射部位靜脈路徑疼痛或靜脈炎，很少產(chǎn)生急性反應(yīng)或組織壞死。如：氮烯咪胺、順鉑、氟尿嘧啶、足葉乙甙。3、發(fā)泡劑：外滲后引起組織嚴(yán)重?fù)p傷，甚至壞死

2、。如：阿霉素、長春新堿、紫杉醇。正常血液的PH值為7.35-7.45。PH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性PH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜。PH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變PH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小PH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性增加血漿的滲透壓正常血漿的滲透壓為正常值280~310mmol/L（平均300)，285mmol/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線，<280mmol/L為低滲，>310mmol/L為高滲。滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水分過多導(dǎo)致細(xì)胞破裂、靜脈刺激

3、與靜脈炎。等滲溶液與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動。高滲溶液吸取細(xì)胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損，導(dǎo)致靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。臨床在使用化療藥物時，首先要了解化療藥物的特性，刺激性的大小，選擇靜脈輸注方式，其次，聯(lián)合用藥時，應(yīng)掌握以下原則：先輸入高濃度或發(fā)泡劑性藥物，后輸入低濃度或非發(fā)泡劑藥物，因?yàn)榇藭r靜脈血管的耐受性較好，外滲發(fā)生的概率較小；如均為發(fā)泡劑，應(yīng)在兩種化療藥物之間用生理鹽水或5%葡萄糖水快速沖洗。二、傳統(tǒng)分類方法根據(jù)藥物的來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)，分為：1、烷化劑；2、抗代謝藥；3、抗生素類；4、植物類

4、；5、激素類；6、鉑類及其他。1、烷化劑:烷化劑直接作用于DNA上，防止癌細(xì)胞再生。烷化劑對細(xì)胞有直接毒性作用，因此又被稱為細(xì)胞毒類藥物。此類藥物對慢性白血病、惡性淋巴瘤、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有療效。烷化劑這類藥物選著性差，對胃腸道上皮細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞和生殖系統(tǒng)等增殖活躍的正常細(xì)胞毒性較大，所以會造成嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，白細(xì)胞、血小板下降及至畸形、至突變反應(yīng)。（細(xì)胞周期非特異性藥物）常見藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺腎臟排泄，泌尿道損害——出血性膀胱炎環(huán)磷酰胺：生理鹽水或5%GS配制，快速靜脈輸入，可用40攝氏度

5、水助溶，水溶液只能穩(wěn)定2~3小時，宜現(xiàn)配現(xiàn)用。異環(huán)磷酰胺：生理鹽水或林格氏液配制，靜滴3~4小時，并輸注之前、之后4小時、8小時靜脈推注美斯納解毒。2、抗代謝類藥物:能干擾細(xì)胞的正常代謝過程，這類藥物因?yàn)榕c正常代謝物質(zhì)相似，能與同一系列酶互相競爭，并與其特異酶相結(jié)合，使酶反應(yīng)不能繼續(xù)完成從而阻斷代謝過程，阻斷核酸合成，抑制腫瘤細(xì)胞的生長與增殖。（細(xì)胞周期特異性藥物）用于治療慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和結(jié)直腸癌。常用藥物有5-氟尿嘧啶、替加氟、甲氨蝶呤5-氟尿嘧啶：5%GS配制，避光陰涼處保存。一般加入500~1000毫升中緩慢滴入

6、。替加氟：生理鹽水或5%GS配制，避光保存。一般速度輸注。甲氨蝶呤：生理鹽水或5%GS配制，避光陰涼處保存。一般速度輸注。大劑量輸注后，4～6小時后開始肌注甲酰四氫葉酸鈣，15mg/次，以后每6小時肌注1次，用到72小時。3、抗腫瘤抗生素:是指由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì)。這類藥物可以抑制腫瘤細(xì)胞的蛋白或核糖核酸合成或者直接作用于染色體。雖然他們也有殺死細(xì)菌的作用，但是由于毒性反應(yīng)較大，不能像普通抗生素那樣用來抗感染治療。廣泛用于對癌癥的治療（細(xì)胞周期非特異性藥物）。常用藥物有多柔比星（阿霉素）、博來霉素多柔比星：5%GS配制

7、，避光2~8攝氏度保存，屬于發(fā)泡劑，避免藥液外滲。注意心臟毒性反應(yīng)。博來霉素：生理鹽水或5%GS配制，避光室溫保存，可肌肉注射或腔內(nèi)注射。4、植物類抗癌藥:植物類藥都是植物堿和天然產(chǎn)品，它們可以抑制有絲分裂或酶的作用，從而防止細(xì)胞再生必需的蛋白質(zhì)合成。植物類抗癌藥常與其它抗癌藥合用于多種腫瘤的治療。（細(xì)胞周期特異性藥物）常見藥物有伊立替康、紫杉醇、依托泊苷（足葉乙苷）、長春新堿伊立替康：生理鹽水或5%GS配制，避光室溫小于25攝氏度保存，緩慢靜脈滴注90分鐘以上。9%的患者出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征。主要癥狀為：早發(fā)性腹瀉及其他癥狀

8、，如用藥后第一個24小時內(nèi)發(fā)生：腹痛、結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚、流涎增多，以上癥狀于阿托品治療后消失。遲發(fā)性腹瀉：腹瀉（用藥24小時后發(fā)生）是本品