多重耐藥菌預(yù)防與控制課件.ppt

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1、多重耐藥菌的預(yù)防與控制20160820多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。全耐藥（PDR）:對(duì)抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。廣泛耐藥（XDR）：除抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類(lèi)別抗菌藥物不敏感。三類(lèi)或三類(lèi)以上幾乎所有多重耐藥菌的定義1—2類(lèi)MDRXDRPDR是指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對(duì)某些抗菌藥物耐藥，它反映一個(gè)菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌株對(duì)抗菌藥物的耐受性。例如，枸櫞酸桿菌對(duì)氨芐西林是天然耐藥。天然耐藥的定義MDRPDR常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥【腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥表】常見(jiàn)細(xì)菌的天

2、然耐藥【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥【葡萄球菌天然耐藥表】常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥【腸球菌屬天然耐藥表】醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等常見(jiàn)多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-A

3、B）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）幾個(gè)常見(jiàn)的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高耐藥藥物：所有的β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物敏感藥物：萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁/奎奴普丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際敏感藥物萬(wàn)古霉素治療MRSA肺炎的臨床失敗率在40%以上，治療失敗與劑量不足有關(guān)，建議其血清谷濃度要在15～20μμg/ml以上!建議萬(wàn)古霉素或利奈唑胺靜脈治療輕癥患者，如對(duì)磷霉素、夫西地酸敏感、可選用根據(jù)感染的嚴(yán)重程度治療7～21天易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主

4、要細(xì)菌產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為：大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門(mén)菌屬產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌ESBLs--產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其產(chǎn)ESBLs率也最高應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)和臨床表現(xiàn)嚴(yán)重性，確定抗菌藥物治療方案對(duì)輕至中度感染患者，首選復(fù)方β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；次選氨基糖苷類(lèi)與頭霉素類(lèi)抗菌藥物聯(lián)合治療治療效果不佳者，換用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物；對(duì)嚴(yán)重的產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染，以及醫(yī)院發(fā)生產(chǎn)ESBLs腸桿菌科感染，可以首選碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物或聯(lián)合治療方案可選藥物：實(shí)際敏感的非β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物替加環(huán)

5、素和多粘菌素等新藥醫(yī)院感染控制-----切實(shí)可行的方法CRE耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題積極培養(yǎng)、合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制是應(yīng)對(duì)產(chǎn)碳青霉烯類(lèi)腸桿菌的切實(shí)可行的措施不要把希望完全寄托在新藥的使用上CRE耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌VRE---耐萬(wàn)古霉素的腸球菌MDR/XDRPA:多重耐藥銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌感染多為醫(yī)院感染，多重耐藥對(duì)產(chǎn)ESBLs銅綠假單孢菌的抗菌藥物治療，可以選擇復(fù)方β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑治療（推薦藥物為哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸）、氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合頭霉素類(lèi)抗菌藥

6、物（推薦藥物阿米卡星、妥布霉素、頭孢西丁、頭孢美唑等），或碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物（推薦藥物為亞胺培南、美羅培南、帕尼培南）對(duì)亞胺培南、美洛培南耐藥的銅綠假單胞菌，可以選擇環(huán)丙沙星或抗假單胞氨基糖苷類(lèi)抗生素（檢測(cè)敏感）多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×易感人群感染源多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等易感人群1、機(jī)體免疫機(jī)能?chē)?yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長(zhǎng)期

7、使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時(shí)間長(zhǎng)者7、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者8、營(yíng)養(yǎng)不良者多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病類(lèi)患者4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無(wú)關(guān)現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：—病死率增加—醫(yī)療花費(fèi)增加—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題多重耐藥菌感染

8、的預(yù)防，有賴(lài)于：—感染控制—抗菌藥物控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措