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《利伐沙班預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、利伐沙班預(yù)防全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀察【摘要】目的：探討利伐沙班預(yù)防全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的療效與安全性。方法：將60例行人工全競關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組30例。術(shù)后第1?35天，治療組給予利伐沙班每次10mg,每日1次，口服;對照組給予低分子肝素100U,每日1次，皮下注射。觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d凝血五項(xiàng)及術(shù)后3個(gè)月深靜脈血栓形成情況，比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及輸血量。結(jié)果：治療后，兩組凝血五項(xiàng)同時(shí)間點(diǎn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o治療組術(shù)后引流量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<；0.05)o兩組
2、術(shù)中出血量及總輸血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o結(jié)論：利伐沙班具有抗凝、溶栓作用，可以降低人工全轆關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，減少手術(shù)出血量、術(shù)后引流量，安全性好，值得在臨床上推廣。【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；全骯關(guān)節(jié)置換術(shù);利伐沙班;低分子肝素深靜脈血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥之一，并且DVT可繼發(fā)致死性肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembo1ism,PTE)［1~2］,預(yù)防DVT形成可明顯降低發(fā)生PTE的風(fēng)險(xiǎn)［3］。
3、對行人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplas,THA)的患者積極給予有效的預(yù)防措施，不僅可以降低DVT發(fā)生率，減輕患者痛苦,還可以降低醫(yī)療費(fèi)用［4］。目前，臨床普遍采取圍手術(shù)期皮下注射低分子肝素(LMWH)預(yù)防DVT的發(fā)生，通過臨床研究證實(shí)，該措施療效顯著［5-8］o但如果患者入院就給予LMWH等預(yù)防措施，會增加術(shù)中、術(shù)后出血等風(fēng)險(xiǎn)［9-10］o關(guān)于利伐沙班預(yù)防成年患者擇期行THA的有效性及安全性的研究，極少見文獻(xiàn)報(bào)道。本研究以在河南省洛陽正骨醫(yī)院髓部損傷科行THA的患者為研究對象，比較LMWH和利伐沙班對DVT的預(yù)防作用，以評估利伐沙班與LMWH預(yù)防THA后DVT的有效性
4、與安全性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選取2013年8月至2014年7月在河南省洛陽正骨醫(yī)院行THA的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組男13例，女17例；年齡59?75歲，平均(63.9±；1.24)歲；16例行雙側(cè)置換術(shù)，14例行單側(cè)置換術(shù)。對照組男10例，女20例；年齡56?70歲，平均(59.2±；2.12）歲；19例行雙側(cè)置換術(shù)，11例行單側(cè)置換術(shù)。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；0.05）,具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡&ge；18歲；②患者擬擇期行THA；③術(shù)前彩色多普勒超聲檢查示雙下肢DV
5、T陰性。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前凝血功能異常，對抗凝治療有禁忌者;②妊娠或哺乳期婦女;③已經(jīng)服用抗凝藥物，研究者認(rèn)為不能停用者;④有血管外科手術(shù)史者;⑤翻修手術(shù)者。2方法2.1手術(shù)方法所有患者均由同一組骨科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。均選擇在全身麻醉下行手術(shù)治療，THA經(jīng)髓關(guān)節(jié)外側(cè)入路，采用生物型假體固定。2.2術(shù)后處理2.2.1治療組術(shù)后第1?35天給予利伐沙班，每次10mg,每日1次，口服。術(shù)后第1天清晨（術(shù)后24h內(nèi)）開始使用，以避免術(shù)后傷口血腫形成。2.2.2對照組術(shù)后第1?35天給予LMWH注射液，4100U,每日1次，皮下注射。術(shù)后第1天清晨（術(shù)后24h內(nèi)）開始使用。兩組患者均于術(shù)后即開始雙下肢
6、肌肉主動收縮鍛煉，24h內(nèi)拔除尿管，48h內(nèi)拔除引流管。術(shù)后5?7d鼓勵患者拄雙拐患肢不負(fù)重下地行功能鍛煉。2.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后凝血五項(xiàng)［凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶時(shí)間(TT)、D-二聚體(D-Dimer)］情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和總輸血量。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法釆用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)。以P<；0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1兩組治療前后凝血五項(xiàng)情況比較治療前，兩組凝血五項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)；治療后，兩
7、組凝血五項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)。見表1O3.2兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和總輸血量比較治療組術(shù)后引流量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&吐；0.05)o兩組術(shù)中出血量及總輸血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o見表2。4討論THA后DVT的發(fā)生率高達(dá)50%,其中PTE發(fā)生率為1%左右［10］。臨床上較為常用的術(shù)后抗凝藥物為LMWH,其可顯著降低髓關(guān)節(jié)術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
