心電圖學(xué)習(xí)中文版.ppt

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1、常見(jiàn)心電圖上海仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科張琪唐蓉蓉正常心電圖竇性心律P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。正常竇性心律時(shí)心率在60-100次/分竇性心動(dòng)過(guò)速心率大于100次/分常見(jiàn)于正常人，多為繼發(fā)性心電圖：竇性P波，P-R間期>0.12s，可有竇不齊心率>100次，一般無(wú)癥狀，可有心悸需與室上速、房撲相鑒別治療原發(fā)病竇性心動(dòng)過(guò)緩心率低于60次/分常見(jiàn)于正常人心電圖：竇性P波，P-R間期>0.12s，可有竇不齊心率>50次，一般無(wú)癥狀，<40次，可有頭暈、心絞痛等癥狀可用阿托品等治療竇性心律不齊房性早搏良性，一般無(wú)癥狀，

2、偶有心悸、胸悶器質(zhì)性：見(jiàn)于心房增大、心房病變、心力衰竭心房異位興奮灶提早出現(xiàn)P’波，與竇性不同P’R間期?0.12s代償間歇不完全房早QRS正常房早三聯(lián)律房早二聯(lián)律房早未下傳逆行P波，在QRS波前逆行P波，在QRS波后交界性早搏起源于希氏束臨床少見(jiàn)，可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒提前出現(xiàn)QRS波，其前無(wú)相關(guān)P波逆行P波，在QRS波前、中、后治療同房早室性早搏提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)P波代償間歇完全治療的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心性猝死室早（成對(duì)）房室交界性心律如房室交界逸搏持續(xù)一段時(shí)間，稱(chēng)為房室交界心律為竇房結(jié)釋放沖動(dòng)的頻率減慢而引起心電圖中QRS波正常，可見(jiàn)逆?zhèn)鱌波

3、其本身無(wú)須治療室上性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律，其特征是突然發(fā)作和突然終止。臨床表現(xiàn)突然發(fā)作持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)或數(shù)日可有心悸、暈厥等嚴(yán)重者可有心絞痛、心力衰竭、低血壓體檢心律絕對(duì)規(guī)則心電圖表現(xiàn)心律：120-250次/分，規(guī)則QRS正常，或因差異性傳導(dǎo)而增寬逆行P波，或闕如、或在QRS波群中室性心動(dòng)過(guò)速定義：3個(gè)及3個(gè)以上室早，頻率?100次/分持續(xù)性室速：持續(xù)30s以上或伴有嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙病因：器質(zhì)性心臟病，如冠心病，也可見(jiàn)于代謝障礙、藥物中毒、QT延長(zhǎng)綜合征，亦存在特發(fā)性。臨床表現(xiàn)：低血壓、暈厥、心絞痛等，心梗后出現(xiàn)室速，預(yù)示即將發(fā)生室顫。室速心電圖表現(xiàn)快速的連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以

4、上室早室律大于100次/分QRS波增寬，繼發(fā)性ST-T改變房室分離心室?jiàn)Z獲，室性融合波，是診斷室速的重要依據(jù)起病突然心房顫動(dòng)最常見(jiàn)于二尖瓣疾病、冠心病、甲亢等陣發(fā)性房顫可見(jiàn)于正常人機(jī)制：未明，可能與心房?jī)?nèi)多發(fā)性折返有關(guān)房顫臨床表現(xiàn)室率過(guò)快可引起低血壓或心絞痛房顫終止后如出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，可致暈厥體循環(huán)栓塞（多見(jiàn)于風(fēng)心）心排量下降心悸、焦慮體征：1、第一心音強(qiáng)弱不等；2、心律絕對(duì)不規(guī)則；3、脈搏短絀心電圖檢查P波消失，代之以大小不等的心房波（f波）R-R間期絕對(duì)不規(guī)則若心室率緩慢而規(guī)則時(shí)，可能伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯（洋地黃中毒）快速室率的心房顫動(dòng)心室率大于100次/分；易引起心房栓子脫落，導(dǎo)致腦梗塞。

5、心房撲動(dòng)2：1心室率常在150次/分，規(guī)則伴有2：1傳導(dǎo)時(shí)，心率快而規(guī)則頸動(dòng)脈竇按摩后心率可減少一半心房撲動(dòng)3：1伴有3：1傳導(dǎo)時(shí)，心率基本正常而規(guī)則頸動(dòng)脈竇按摩后心率可減少一半心房撲動(dòng)不等比傳導(dǎo)伴有3：1，4：1或5：1等不同比例傳導(dǎo)時(shí)，心率慢而不規(guī)則房撲心電圖檢查心房呈規(guī)則的鋸齒樣波（F波）QRS波與竇性一致，有時(shí)伴差異I度房室傳導(dǎo)阻滯常無(wú)癥狀心電圖：P-R間期超過(guò)0.20s，每個(gè)P波后都有QRS波群無(wú)須治療II度I型房室傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象，莫氏I型自覺(jué)心搏漏搏心電圖：1、P-R逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻；2、R-R逐漸縮短，直至P波受阻3、包含受阻P波的R-R間期小于兩個(gè)P-P間期之和無(wú)須治療

6、II度II型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏II型心電圖：1、有間歇受阻的P波和心室脫漏2、P-R間期恒定藥物或起搏器治療III度房室傳導(dǎo)阻滯有腦供血不足的臨床表現(xiàn)心電圖：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)2、房率大于室率3、QRS波正常起搏治療的適應(yīng)癥各種類(lèi)型傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1、V1呈rsR’，r波狹小，R’波高寬2、V5、V6上呈qRs或Rs，S波寬3、I導(dǎo)聯(lián)上S波增寬，aVR上寬R波4、QRS?0.12s（小于則不完全）5、T波與QRS主波方向相反完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1、V5、V6出現(xiàn)R波增寬2、V1呈rS型和QS型，S波寬大3、I導(dǎo)聯(lián)R波寬大，可有切跡4、QRS?0.12s（小于則不完全）5、T波與

7、QRS主波方向相反左前分支傳導(dǎo)阻滯（1）心電軸明顯左偏達(dá)-30°～-90°，超過(guò)-45°者診斷價(jià)值更大；（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時(shí)限無(wú)明顯增寬。預(yù)激綜合征1、P-R間期縮短2、QRS波起始處粗鈍（?波）3、QRS波增寬4、A型預(yù)激綜合征—V1導(dǎo)聯(lián)QRS向上B型預(yù)激綜合征—V1導(dǎo)聯(lián)QRS