2016腸道傳染病知識(菌痢、傷寒、霍亂)培訓(xùn).ppt

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1、2016西城CDC腸道培訓(xùn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院感染內(nèi)科葉寰細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的常見的急性腸道傳染病，主要流行于夏秋季。病原學(xué)痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性無鞭毛桿菌。按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)不同可將本菌分為4群47個血清型：A群-痢疾志賀菌有12個血清型；B群-福氏志賀菌有16個血清型；C群-鮑氏志賀菌有18個血清型；D群-宋內(nèi)志賀菌只有1個血清型。我國多數(shù)地區(qū)流行群以B群福氏為主，痢疾桿菌各群、型均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，是引起全身毒血癥的主要因素。A群痢疾志賀菌還產(chǎn)生外毒素（志賀毒素）具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒

2、和腸毒素作用，可引起嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。痢疾桿菌在外界環(huán)境中生存力較強(qiáng)，在瓜果、蔬菜及糞便里可生存1～2周，但對熱及各種化學(xué)消毒劑較敏感。流行病學(xué)?傳染源病人及帶菌者。非典型病人、慢性病人及帶菌者由于癥狀輕或無癥狀流行病學(xué)意義大。?傳播途徑糞—口傳播（經(jīng)消化道傳播）。病原菌污染水、食物、生活用品或手，經(jīng)口感染；亦可通過蒼蠅污染食物而傳播。在流行季節(jié)可進(jìn)食被污染食物或飲用污染的水，引起食物型或水型的暴發(fā)流行。?人群易感性：普遍易感，感染后無鞏固免疫力，加之不同菌群以及不同血清型間無交叉免疫，故易造成再感染而反復(fù)多次發(fā)病。?流行特

3、征：全年均可發(fā)生，夏秋季多發(fā)，兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。大部分被胃酸殺死少量細(xì)菌進(jìn)入腸道正常菌群+腸粘膜分泌型IgA拮抗免疫力低下，細(xì)菌侵入腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖粘膜炎癥反應(yīng)+小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進(jìn)入消化道腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍腹痛、腹瀉和膿血便細(xì)菌被吞噬，很少侵入粘膜下層，亦不侵入血流，極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制志賀菌釋放內(nèi)毒素發(fā)熱及毒血癥癥狀機(jī)體對之敏感產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小

4、血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝中毒型菌痢的發(fā)病機(jī)制病理?主要病變部位在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。?基本病理變化急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成。中毒型菌?。航Y(jié)腸病變輕，全身病變重。臨床表現(xiàn)1.臨床特征：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便2.臨床類型：（1）急性：①普通型（典型）②輕型（非典型）③中毒型（休克型、腦型、混合型）（2）慢性：①慢性遷延型②慢性

5、急性發(fā)作型③慢性隱匿型臨床表現(xiàn)潛伏期一般1～3d，短者數(shù)小時，長者可達(dá)7d。痢疾志賀菌感染臨床表現(xiàn)較重，宋內(nèi)氏痢疾桿菌感染多較輕，福氏痢疾桿菌感染病情輕重介于兩者之間，但易轉(zhuǎn)為慢性。1.急性菌?。?）普通型（典型）起病急，有畏寒、高熱，繼之出現(xiàn)腹痛，腹瀉、里急后重。大便每日可十多次至數(shù)十次，初為稀便，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撗恪ｓw檢有左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。及時治療，多于1周左右病情逐漸恢復(fù)而痊愈，少數(shù)未經(jīng)治療者可發(fā)展為慢性。（2）輕型（非典型）全身毒血癥狀和腸道癥狀均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉次數(shù)少，每日可數(shù)次，多為稀便有粘液

6、但無膿血，腹痛輕，無明顯里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。（3）中毒型：多見于2～7歲兒童。根椐其臨床表現(xiàn)可分3型：①休克型（周圍循環(huán)衰竭型）主要臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀：高熱，意識障礙感染性休克：面色蒼白，四肢厥冷，脈博細(xì)速，心音低遠(yuǎn)，血壓下降，尿量減少等。②腦型（呼吸衰竭型）由于腦血管痙攣引起腦組織缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。表現(xiàn)為煩躁不安、頻繁抽搐及程度不等的意識障礙，瞳孔大小不等，對光反射遲鈍或消失，肌張力增高，亦可出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，深淺不均，呈雙吸氣或嘆息樣呼吸等呼吸衰竭表現(xiàn)。此

7、型較嚴(yán)重，病死率高。③混合型可同時具有上述兩型之表現(xiàn)，最為危險，病死率很高。2．慢性菌痢指急性菌痢病程遷延不愈超過2個月以上者即為慢性菌痢。發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：如急性期未及時診斷及抗菌治療不徹底者；或為耐藥菌株感染；亦可因患者原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下；或原有慢性疾病如胃腸道疾病、慢性膽囊炎或腸寄生蟲病等。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分3型：（1）慢性遷延型：急性菌痢遷延不愈，長期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、大便常有粘液及膿血、伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（2）慢性急性發(fā)作型有慢性菌痢病史，因進(jìn)食生冷食物、勞累或

8、受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便。（3）慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢病史，臨床無明顯腹痛、腹瀉癥狀、大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜有炎癥甚至潰瘍等病變。--血常規(guī)：急性菌痢白細(xì)胞數(shù)增加，中性粒細(xì)胞亦增加，中毒型菌痢可達(dá)（15～30）×109/L以上，慢性菌痢可有貧血。--便常規(guī)：粘