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《傳染病-傷寒、菌痢-2學(xué)時》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、傳染?。ǘ┙Y(jié)核病傷寒細菌性痢疾第二節(jié)傷寒(typhoidfever)由傷寒桿菌引起的急性傳染病。其特點為全身單核巨噬細胞系統(tǒng)的巨噬細胞增生，形成傷寒肉芽腫。尤以回腸末端的淋巴組織改變最明顯，又稱腸傷寒。病因：傷寒桿菌屬沙門菌屬的革蘭陰性桿菌，短粗桿狀，體周滿布鞭毛，運動活潑。在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長較好。傷寒桿菌傷寒桿菌的電鏡照片刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體菌體“O”抗原鞭毛“H”抗原表面“Vi”抗原“O”抗原、“H”抗原的抗原性較強，用肥達反應(yīng)測定血清中的相應(yīng)抗體效價，可作為診斷傷寒的依據(jù)。流行病學(xué):傳染源：傷
2、寒患者和帶菌者傳播途徑：消化道傳播易感人群：兒童，青年季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季最多臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱相對緩脈肝脾腫大皮膚玫瑰疹白細胞減少發(fā)病機制：菌體裂解時產(chǎn)生的內(nèi)毒素是傷寒桿菌致病的主要因素。病變部位：回腸下端集合，孤立淋巴小結(jié)傷寒桿菌污染飲水和食物進入消化道部分被胃酸殺滅，部分進入小腸侵入小腸淋巴組織（特別是回腸末端的孤立淋巴濾泡或集合淋巴結(jié)）進入淋巴管回流至腸系膜淋巴結(jié)在淋巴組織內(nèi)傷寒桿菌一方面被巨噬細胞吞噬，并在其內(nèi)生長繁殖。另一方面經(jīng)胸導(dǎo)管進入血液，并很快被全身的巨噬細胞吞噬，在其中繼續(xù)生長繁
3、殖。若患者抵抗力強，細菌被消滅而不發(fā)病。若患者抵抗力弱，細菌則大量繁殖。此時患者沒有明顯的臨床癥狀。此后，在全身單核吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖的細菌及其產(chǎn)生的內(nèi)毒素再次大量入血，引起敗血癥及毒血癥?；啬c末段的腸壁淋巴組織明顯增生腫脹。（病程第1周）病程的2-3周，傷寒桿菌在膽囊內(nèi)大量繁殖并隨膽汁再次進人小腸。細菌穿過腸黏膜再次侵入原已致敏的腸壁淋巴組織，誘發(fā)強烈的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致腸黏膜壞死、脫落和潰瘍形成。病程第4周，由于機體免疫力增強，血液中的細菌逐漸被殺死，中毒癥狀減輕、消失，病變隨之恢復(fù)。病理變化基本病變：單核
4、巨噬細胞增生，傷寒肉芽腫形成。是一種急性增生性炎。傷寒肉芽腫：是由多數(shù)傷寒細胞聚集在一起所形成的小結(jié)。傷寒細胞：是指吞噬了傷寒桿菌、變性淋巴細胞、紅細胞和組織細胞碎片的單核巨噬細胞。傷寒細胞體積大，胞質(zhì)豐富，淡染，核圓形或腎形，常偏于一側(cè)。吞噬能力十分活躍。傷寒細胞傷寒肉芽腫腸道病變以回腸下段的集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)最為常見和明顯。典型的病變過程分為四期。（1）髓樣腫脹期(第一周)肉眼：回腸下段淋巴組織明顯腫脹，隆起于粘膜表面，灰紅色，質(zhì)軟。形似腦的溝回。鏡下：粘膜固有層淋巴組織內(nèi)大量傷寒細胞增生形成傷
5、寒肉芽腫。(第二周)肉眼：腫脹淋巴組織的中心部壞死，并逐漸融合擴大。鏡下：病變淋巴組織中心部位壞死，邊緣仍可見增生的傷寒細胞。（2）壞死期（3）潰瘍期（第三周）壞死腸黏膜脫落→潰瘍形成，邊緣隆起、底不平。集合淋巴小結(jié)形成的潰瘍呈橢圓形，較大，長軸與腸長軸平行。如潰瘍較深→穿孔。如侵犯腸壁小動脈→出血。腸穿孔（4）愈合期（第四周）潰瘍底部的肉芽組織增生將其填平，潰瘍邊緣的上皮再生覆蓋，腔面修復(fù)。因潰瘍與腸管的長軸平行，一般不引起腸腔狹窄。其他單核吞噬細胞系統(tǒng)的病變1、腸系膜淋巴結(jié)肉眼：回腸下段的腸系膜淋巴結(jié)顯
6、著腫大。鏡下：淋巴竇擴張，其中充滿大量吞噬活躍的巨噬細胞，淋巴組織內(nèi)可有傷寒肉芽腫和壞死灶形成。2、脾肉眼：中度腫大，包膜緊張，切面呈暗紅色，脾小梁不清。鏡下：巨噬細胞彌漫性增生，有傷寒肉芽腫和壞死灶形成。3、肝肉眼：肝腫大，質(zhì)軟。鏡下：肝細胞水腫，嚴重者肝細胞灶狀壞死。肝竇擴張充血，匯管區(qū)可見單核吞噬細胞和淋巴細胞浸潤，并有散在的、邊界清楚的傷寒肉芽腫形成。傷寒病時肝組織灶狀壞死4、骨髓鏡下：巨噬細胞增生、傷寒肉芽腫形成和灶狀壞死。骨髓造血功能低下，表現(xiàn)為外周血中紅、白細胞尤其是中性粒細胞減少，此為傷寒的
7、特征之一。1、膽囊：傷寒桿菌易在膽汁中大量繁殖，但膽囊一般只有輕度炎癥或無癥狀。其他臟器的病變但是，即使患者臨床上已痊愈，傷寒桿菌仍可在膽汁中生存，并通過糞便排出體外，在一定時期內(nèi)仍是帶菌者。2、心?。盒募±w維變性，甚至壞死，嚴重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎。細菌毒素可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使迷走神經(jīng)興奮性增高，臨床上出現(xiàn)相對緩脈。3、腎：腎小管上皮細胞水腫，出現(xiàn)蛋白尿。4、皮膚：出現(xiàn)淡紅色小丘疹（玫瑰疹），胸、腹部多見。是皮膚表層毛細血管細菌栓塞引起的小灶狀炎癥和毛細血管擴張所致。5、肌肉：膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌出現(xiàn)
8、凝固性壞死，肌痛。并發(fā)癥傷寒如治療和護理不當，可出現(xiàn)并發(fā)癥。腸出血和腸穿孔：均發(fā)生于潰瘍期。腸出血：因潰瘍較深，血管易遭受破壞而引起出血，大量出血可導(dǎo)致失血性休克。腸穿孔：是傷寒最嚴重的并發(fā)癥，多為深達肌層、漿膜層的潰瘍引起，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。支氣管肺炎：多見于小兒患者，常因患者抵抗力降低，繼發(fā)肺炎球菌或其它呼吸道細菌感染所致；極少數(shù)也能由傷寒桿菌直接引起。其他：少見，通過血道感染其他器官。在無并發(fā)癥的情況下，
