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1、肱骨內上髁骨折廣東省中醫(yī)院骨科黃剛2021/7/171掌握：肱骨內上髁骨折的診斷。熟悉：肱骨內上髁骨折的局部解剖、病因病理、常用的整復方法、固定方法。了解：肱骨內上髁骨折的藥物治療特點及手術治療。2021/7/1722021/7/1732021/7/1742021/7/1752021/7/1762021/7/1772021/7/1782021/7/1792021/7/17102021/7/1711肱骨內上髁(骨骺)骨折是一種常見的肘部損傷，多見于兒童和青少年，約占肘關節(jié)骨折的10％，僅次于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折，占肘關節(jié)骨折的第三位。2021/7/1712【解剖】肱骨
2、內上髁為肱骨內髁的非關節(jié)部分，有前臂屈肌群、旋前圓肌和肘內側副韌帶附著，肘內側副韌帶分前后兩束，斜行的前束是維持肘關節(jié)穩(wěn)定的主要成分，止于尺骨冠狀突的內側面，后束呈扇狀，止于尺骨鷹嘴的內側面。前臂的屈?。簶飩惹蠹?、尺側屈腕肌、屈指淺肌、掌長肌和部分旋前圓肌，起自內上髁的前方，也附著于肘尺側副韌帶。內上髁后面有尺神經溝，尺神經緊貼此溝通過。2021/7/1713【病因和發(fā)病機制】當肘伸直位以手掌撐地摔倒時，上肢處于伸直、過度外展位，使肘部內側受到外翻應力，同時前臂屈肌群急驟收縮，而將內上髁撕脫。在骨骺未閉合前，骺線本身就是潛在的弱點，再加上處于緊張狀態(tài)的前臂屈肌群的驟然收
3、縮，結果導致內上髁(骨骺)骨折，內上髁被牽拉向下，向前，并旋轉移位2021/7/1714與此同時，內側副韌帶喪失了正常的張力，維持肘關節(jié)穩(wěn)定的重要因素遭到破壞，結果，或者肘關節(jié)內側間隙暫時被拉開，或者發(fā)生肘關節(jié)側后方脫位，撕脫的內上髁(骨骺)被夾在關節(jié)內完全嵌入關節(jié)內骨折同時，尺神經可能被牽拉、輾挫，甚至連同骨折處一起嵌入關節(jié)間隙，造成尺神經的損傷2021/7/1715根據損傷的嚴重程度分為四度：2021/7/17162021/7/17172021/7/1718【診查要點】傷后肘關節(jié)呈半屈伸位，肘關節(jié)內側腫脹，疼痛，有皮下瘀斑，正常內上髁的輪廓消失局部壓痛明顯，肘關節(jié)屈伸
4、活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力第Ⅰ、Ⅱ度骨折者關節(jié)活動尚好，僅有肘內側牽拉性疼痛；第Ⅲ度骨折者肘關節(jié)屈伸明顯障礙；第Ⅳ度骨折者肘關節(jié)明顯畸形，肘后三點關系不正常2021/7/1719合并肘關節(jié)脫位者，肘關節(jié)外形輪廓明顯改變，肘關節(jié)的功能障礙也更為明顯，往往合并有不同程度的尺神經癥狀，出現小指和環(huán)指的尺側麻木，感覺遲鈍2021/7/1720【影像學及其他檢查】在局部彌漫性腫脹不是十分明顯的病例，往往可以摸到撕脫可以移動的內上髁(骨骺)輕度移位或無移位的內上髁骨骺I度損傷，有時可能漏診，當x線片上有脂肪墊征(fat-padsign)出現時，骨骺和干骺端不平行時，骺的邊緣不
5、清楚時(由于旋轉移位)，發(fā)現有一薄層干施端骨折片時，局部軟組織腫脹，周圍筋膜緊張時，往往說明有骨折存在2021/7/1721正常的肱骨內上髁骨骺骨化中心可以位置偏后，在前后位照片上，骨骺部位可以出現一條透亮區(qū)，把骨骺分為兩半，偶然也能見到多骨化中心，不要與骨折相混淆。對有疑問的病例，應拍健側照片對比，最好照斜位像。小兒的內上髁骨骺骨折，肘關節(jié)脫位往往在就診時已自行復位，要特別注意嵌夾在關節(jié)間的撕脫骨骺，不要與滑車或尺骨鷹嘴的二次骨化中心相混淆。警惕漏診。2021/7/1722注意：造成內上髁(骨骺)骨折的外翻應力，同時也可造成橈骨頭頸、尺骨鷹嘴、尺骨冠狀突和肱骨滑車的骨折
6、(骨骺損傷)，特別是在二次骨化中心未出現前，如肱骨滑車骨骺9~l0歲才開始出現，從X線照片上是很難診斷的，很容易誤診為單純的肱骨內上髁(骨骺)骨折。2021/7/1723一、整復方法Ⅰ度骨折（無移位）將肘關節(jié)屈曲90度，用內、外側夾板或上肢直角托板固定，三角巾懸吊于胸前2周。2021/7/1724Ⅱ度骨折患者坐位或平臥位，患肢屈肘45度，前臂中立位，術者以拇指、食指固定骨折塊，拇指自下方向上方推擠，使其復位。如骨折塊翻轉移位大于90度者，則改為患肢屈肘90度，前臂旋前，腕及掌指關節(jié)于自然屈曲位，術者一手握患肢前臂，另一手置于肘部，先用拇指揉按骨折局部，使腫脹消退后，摸清骨
7、折塊由遠端向近端，由掌側向背側翻轉過來，再由骨折近端擠按，使之復位。2021/7/1725Ⅲ度骨折手法整復的關鍵，在于解脫嵌夾在關節(jié)內的骨折塊，將第Ⅲ度骨折變?yōu)棰穸然颌蚨裙钦邸?021/7/1726Ⅳ度骨折手法整復時，應首先整復肘關節(jié)側方移位，多數隨著關節(jié)脫位的復位而骨折塊一同時得到復位，少數仍有移位者應再將骨折塊加以整復。2021/7/1727二．固定方法復位滿意后，在骨折塊的前內方放一半月形的固定墊，缺口朝向后上方，用于兜住骨折塊，再用上臂超肘關節(jié)夾板固定于屈肘90度，前臂中立位或旋前位2～3周。注意固定墊放置2021/7
