維持性血液透析患者眼底觀察.doc

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1、維持性血液透析患者眼底觀察［摘要］目的：了解血液透析患者透析前后眼底改變情況，探討影響血液透析眼底改變的因素。方法：分別于血液透析開始和透析12個月時觀察血壓、血紅蛋白、尿素氮、血肌酹以及眼底改變。結(jié)果：透析一年后眼底改變的發(fā)生率為65.6%，低于透析前眼底改變的發(fā)生率84.4%，但無顯著性差異(P>0.05):視網(wǎng)膜岀血、滲出和水腫3項改變的發(fā)生率透析后較透析前明顯下降(P0.05L結(jié)論：維持性血透患者透析前和透析后眼底改變的發(fā)生率較高，與尿毒素升高、高血壓、貧血、水腫等有關，且眼底改變在一定程

2、度上反映了患者全身情況和預后的好壞。［關鍵詞］慢性腎衰；血液透析；眼底［中圖分類號］R771［文獻標識碼］A［文章編號］1673-7210(2007)02(c)-014-02終末期腎病的發(fā)病率目前約為萬分之一，隨著社會發(fā)展及疾病譜的變化，發(fā)病率還將逐年增加。美國2000年統(tǒng)計有37萬尿毒癥患者，至2010年預計將達到68萬人。我國的慢性腎臟病患病率與西方國家相似，意味著我國目前可能有100萬尿毒癥患者需要接受透析治療。血液透析技術通過40余年的發(fā)展，作為一種常規(guī)治療手段已非常普及和成熟,依靠維持性

3、血液透析生存的患者生存率和生活質(zhì)量也在不斷提高，但隨著血液透析的進行，透析患者視力有逐漸下降的趨勢，而有關血液透析患者眼底情況的觀察研究報道較少，因此我們對32例維持性血液透析患者透析前后的眼底進行了觀察研究，現(xiàn)報道如下：1資料和方法1.1病例選擇維持性血透患者32例，其中男18例，女14例，年齡16-71歲，平均38.5歲，原發(fā)病慢性腎炎25例，遺傳性多囊腎3例，腎結(jié)石致梗阻性腎病3例，慢性腎盂腎炎1例。因糖尿病本身易致眼底改變未被列入，從原發(fā)病確診到出現(xiàn)尿毒癥進行血透，最長32年，最短9個月，

4、血透前尿素氮＞35.7mmol/L,血肌酉干＞884pmmol/L0采取碳酸氫鹽透析液，德國Fresenius公司生產(chǎn)的F6聚楓膜透析器，每周透析2次，每次4.5ho1.2觀察項目分別于透析開始和透析12個月時觀察血壓、血紅蛋白、尿素氮、血肌酹以及眼底改變。2結(jié)果2.1血壓有24例較透析前下降20~50mmHg（包括收縮壓和舒張壓），剩余3例血壓下降0.05）（表1）。由表1可以看出尿毒癥患者易出現(xiàn)眼底改變，以視網(wǎng)膜動脈硬化和視乳頭顏色變淡為最多，其次為視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫以及視乳頭蒼白、水腫。

5、血液透析后視網(wǎng)膜動脈硬化較透析前發(fā)生率有所升高，但無顯著性差異（P>0.05）,視乳頭蒼白的發(fā)生率血液透析前后相等，其余各種改變的發(fā)生率均低于血液透析前，并且視網(wǎng)膜出血、滲出和水腫總的發(fā)生率以及視乳頭顏色淡和水腫總的發(fā)生率透析前后有非常顯著性差異（P0.05>>3討論維持性血液透析患者大多都要經(jīng)歷腎功能逐漸下降并進展至終末期腎衰的過程，其腎功能不全的發(fā)生、發(fā)展本身是一個特殊的病理、生理過程。隨著腎功能的逐漸下降，毒素物質(zhì)潴留逐漸增多，鈉水潴留，升壓物質(zhì)增多，紅細胞生成素減少等一系列尿毒癥的臨床表現(xiàn)

6、，導致患者出現(xiàn)頑固性高血壓、重度貧血、嚴重的消化道癥狀。其眼底的改變發(fā)生率也相應升高，本組資料顯示：透析前眼底改變發(fā)生率達84.8%,血液透析一年后眼底改變發(fā)生率為65.6%,雖較前下降但無顯著性差異，說明終末期腎衰及維持性血透患者易發(fā)生眼底改變。本組患者眼底改變發(fā)生率高，與患者就診較晚或長期誤診，高血壓和貧血較重有關，說明眼底改變在一定程度上反映患者的全身情況及預后的好壞[1],腎病視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙性疾?。?］。Buzello等［3］在載脂蛋白E(ApoE)缺乏小鼠模型中發(fā)現(xiàn)，輕度腎

7、功能不全就會引起原有的動脈粥樣斑塊迅速增大，并引起斑塊浸潤的形態(tài)學改變，尿毒癥狀態(tài)更可能影響到動脈粥樣斑塊的質(zhì)和量，這說明腎功能不全本身可能具有更大的導致心血管疾病的作用。尿毒癥患者體內(nèi)存在過量的自由基產(chǎn)物，細胞因子產(chǎn)生過多，炎癥因子清除減少，容量負荷過重，內(nèi)毒素血癥以及低水平的抗氧化物質(zhì)，都可加重氧化應激，從而導致內(nèi)皮細胞的功能受損、炎癥和動脈粥樣硬化的發(fā)生［4］。血液透析時存在血管通路相關的炎癥，透析器的生物不相容性、透析用水及透析液的不純凈或污染以及尿毒癥的各種毒素均可加重氧化應激，導致補體

8、活化和細胞因子產(chǎn)生,前炎癥因子產(chǎn)生增加，最終使細胞反應蛋白水平增高，促進動脈粥樣硬化形成。Stenvinkel等于1999年首次提出“營養(yǎng)不良■炎癥■動脈粥樣硬化綜合征”的概念，認為慢性腎衰及透析患者的動脈粥樣硬化是由于營養(yǎng)不良、炎癥、氧化應激等多種不同機制相互疊加的結(jié)果，血液透析加重了患者的動脈粥樣硬化，故血液透析后患者的視網(wǎng)膜動脈硬化的發(fā)生率反而升高。本組資料顯示：終末期腎衰患者視網(wǎng)膜動脈硬化發(fā)生率最高，達53.1%,其發(fā)生率與高血壓程度和持續(xù)時間長短以及患者的年齡有關。本組5