急危重癥護理新進展.ppt

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1、急危重癥護理新進展學(xué)習(xí)體會詹曉蘭工作中遇到的問題？一、怎樣正確的測量生命體征？理論與實際數(shù)字不能結(jié)合二、怎樣觀察病人病情缺乏評判性思維三、怎么匯報醫(yī)生護士關(guān)注點不一樣，溝通的有效性可逆階段不可逆惡化患者危重死亡缺乏經(jīng)驗的醫(yī)護人員有經(jīng)驗的醫(yī)護人員指南/客觀標準評分工具早期護理預(yù)警評分系統(tǒng)什么是早期預(yù)警評分系統(tǒng)？用簡單的與疾病相關(guān)的生理評分系統(tǒng)來判斷疾病變化和預(yù)后加入專科指標來提前預(yù)判某一疾病的變化可以衍生到護理管理的其他方面浙大一院使用的EWS預(yù)警評分處置分數(shù)處理時間要求0按原有監(jiān)測頻率監(jiān)測1-3按原

2、有監(jiān)測頻率監(jiān)測，必要時通知醫(yī)生任何單一變量達到3分SBAR模式通知醫(yī)生，監(jiān)測頻率至少每小時一次4或5SBAR模式通知醫(yī)生立即評估病人的全身情況，按需要做出進一步處理監(jiān)測頻率提高到至少30分鐘一次≧61.立即SBAR模式通知部門內(nèi)較有經(jīng)驗的醫(yī)生做出評估，搶救病人2.在有需要的情況下請求會診監(jiān)測頻率提高到至少15分鐘一次MEWS評分轉(zhuǎn)運要求護送人員0—3分病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運較安全護工護送4—7分要密切觀察病人病情，攜帶搶救物品和儀器有資質(zhì)的急救護士和護工護送≥8分死亡危險性大，應(yīng)立即搶救，病情允許后方可轉(zhuǎn)運

3、，攜搶救物品高年資護士，醫(yī)生和護工護送根據(jù)預(yù)警評分決定的轉(zhuǎn)運模式(考慮人力資源)人工氣道的管理人工氣道的固定與維持保證人工氣道通暢吸入氣濕化氣囊管理、聲門下吸引氣道分泌物的吸引首先確認氣管插管的位置直視下見氣管導(dǎo)管通過兩側(cè)聲帶纖維支氣管鏡看到氣管軟骨環(huán)或隆突呼氣末二氧化碳波形描記（＞6次）氣管插管：刻度（距門齒）、松緊適宜、防止牽拉氣管切開：角度（居中，垂直）、松緊適宜、防止牽拉人工氣道氣囊的作用封閉氣道，防止誤吸封閉氣道，便于正壓通氣氣囊充氣方法1、機械通氣時發(fā)現(xiàn)漏氣就給氣囊充氣2、用手指感覺充氣

4、囊的充盈度3、氣囊內(nèi)注入氣體的容量4、最小漏氣技術(shù)、最小閉合容積5、應(yīng)用氣囊測壓表氣囊管理壓力＜20cmH2O是發(fā)生VAP的獨立危險因素壓力＞33cmH2O引起支氣管粘膜缺血甚至壞死建議：25cmH2O<氣囊壓<30cmH2O謝謝！