急危重癥護理管理.ppt

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1、急危重癥護理管理松滋市中醫(yī)院護理部許會琴概述急危重癥患者是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的患者。急危重癥患者病勢危急，護士的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救患者，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，護理科學(xué)也在飛速進步，為增強搶救的有效性，提高搶救的存活率，更大限度地救護急危重癥患者，為患者提供最佳的生存條件，急危重癥護理基本技能成為每一位護理人員所必須掌握的技術(shù)。常見臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理程序休克概述休克是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。

2、其主要臨床表現(xiàn)是血壓下降、面色蒼白、皮膚冰冷、出冷汗、脈搏頻弱、尿量減少和神志淡漠等。休克的臨床表現(xiàn)休克前期：病人表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安；面色蒼白、四肢濕冷；脈搏增快，呼吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮??；尿量正?；驕p少。休克期：病人病情淡漠、反應(yīng)遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷；脈搏細(xì)速（＞120/min），呼吸表淺，血壓進行性下降；尿量減少；淺靜脈縮陷、毛細(xì)血管充盈時間延長；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。休克晚期：病人意識模糊或昏迷；全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑，四肢厥冷；脈搏微弱，血壓測不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不

3、升；無尿；并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。休克的應(yīng)急處置程序在通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量。遵醫(yī)囑給予止血藥。準(zhǔn)備好各種搶救物品。搶救休克期間應(yīng)每隔15-30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后改為1-2h一次，同時應(yīng)用心電監(jiān)護。密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情動態(tài)變化。注意保暖。及時留取各種標(biāo)本送檢。安慰患者及家屬，給患者提供心理服務(wù)。搶救結(jié)束6h內(nèi)據(jù)實準(zhǔn)確記錄搶救過程。急性左側(cè)心力衰竭概述因患者原有心肺功能不良或輸液速度過快，短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重

4、所致，形成急性肺水腫。急性左側(cè)心力衰竭應(yīng)急處理程序立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生共同進行緊急處理。病情允許可讓患者端坐，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血液的回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量氧氣吸入。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，擴血管藥、平喘、強心和利尿藥。必要時進行四肢輪扎?？┭攀雎曢T以下呼吸道和肺組織任何部位的出血，經(jīng)喉頭、口腔而咯出稱為咯血?？┭c嘔血的臨床鑒別——————————————————————————————————鑒別咯血嘔血———————————————————————————————————出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管嘔出顏色和性質(zhì)色鮮紅

5、泡沫狀暗紅和咖啡色、無泡沫伴隨物混雜食物或胃液常混有痰液pH堿性酸性———————————————————————————————————咯血應(yīng)急處理程序使患者頭低足高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫出，及時用手或吸引器去除口腔咽喉血塊，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。給患者持續(xù)低、中流量吸氧。迅速建立靜脈通路，使用強有效的止血藥物，同時準(zhǔn)備呼吸興奮藥。及時補充血容量，糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備，準(zhǔn)備氣管插管等器械。絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，不能隨意翻動?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)之后的護理：①②③④急性上消化道出血概述急性

6、上消化道出血是指Treitz韌帶以上消化道（食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞，常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時可導(dǎo)致死亡。急性上消化道出血應(yīng)急處置程序發(fā)生大出血時，患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側(cè)，防治嘔出的血液吸入呼吸道。立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好急救車等搶救設(shè)備，積極配合搶救。迅速建立有效的靜脈通路。及時清除血跡、污物。清除呼吸道內(nèi)分泌物。給予氧氣吸入。做好心理護理。嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時行心電監(jiān)護。準(zhǔn)確記錄出入量。熟練掌握三

7、腔管的操作和插管前后的護理。進行冰鹽水洗胃：采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素。認(rèn)真做好護理記錄，加強巡視和交接班。意識障礙概述意識障礙是急危重癥病人常見的癥狀，意識障礙可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。昏迷病人往往病情危重，應(yīng)迅速明確診斷，并對癥急救。意識障礙應(yīng)急處理程序維持呼吸道通暢。維持循環(huán)功能，抗休克。補充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對癥處理。防治感染，控制高熱和抽搐，注意補充營養(yǎng)。做好護理記錄。誤吸概述體弱、年老或意識障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約肌松弛而造成反流。吞咽功能障礙使分泌物

8、及食物誤吸，引起嗆咳及吸入性肺炎。誤吸應(yīng)急處理程序發(fā)現(xiàn)患者誤吸，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。