臨床醫(yī)學(xué)論文髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折片及臼唇損傷的治療與康復(fù).doc

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文?髄關(guān)節(jié)后脫位合并競臼后壁骨折片及臼唇損傷的治療與康復(fù)作者：康錦湯守營張緒斌王曉軍張全順【摘要】目的：探討骯關(guān)節(jié)后脫位合并骯臼后壁骨折片及臼唇損傷治療與康復(fù)的方法、效果。方法：回顧總結(jié)20023?200412月我院收治的21例競關(guān)節(jié)后脫位合并競臼后壁薄片骨折片及臼唇損傷患者，均為機動車交通事故，閉合性損傷。采用急診先閉合復(fù)位脫位關(guān)節(jié)，后行髓關(guān)節(jié)正位、髓臼閉孔位、骼骨斜位X線片及CT檢查確定窺臼后壁骨折片的大小、對位情況及關(guān)節(jié)面的平整度，3~7d擇期行切開復(fù)位、骨盆重建鈦合金板內(nèi)固定及臼唇修復(fù)術(shù)或撕脫臼唇切除術(shù)，術(shù)后早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，按預(yù)定康復(fù)方案進行康復(fù)治療，比較其對治

2、療結(jié)果的影響。結(jié)果：術(shù)后21例患者均得到隨訪1~3年，X線片隨訪1~15年，骨折均骨性愈合，無骨不連、切口感染、靜脈栓塞等并發(fā)癥。療效評價按韻關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的功能評分（Sanders）標準[1]：14例窺臼唇修復(fù)良好者為優(yōu)，4例髄臼唇軟骨切除者為良，1例骯臼唇軟骨撕脫只做斷裂處縫合、末做軟骨與骨性瓠臼緣固定者為差。優(yōu)良率為9524%。結(jié)論：髄臼后壁骨折片一般均合并臼唇（軟骨）損傷，若骨折穩(wěn)妥固定，撕裂臼唇（軟骨）修復(fù)后，經(jīng)合理康復(fù)鍛煉可以愈合；臼唇（軟骨）長段撕脫損傷在無良好辦法修復(fù)情況下應(yīng)行切除術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】窺關(guān)節(jié);后脫位;競臼后壁;骨折;競臼唇損傷韻關(guān)節(jié)后脫位多由間接暴力引起。當(dāng)髓關(guān)節(jié)

3、處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位時，由膝傳導(dǎo)來的暴力極易造成其脫位，若下肢內(nèi)收角度較小時，股骨頭撞擊韻臼后緣，可合并骯臼后唇撕裂骨折或股骨頸骨折。有關(guān)骯關(guān)節(jié)后脫位合并骯臼骨折治療近年報道較多，且手術(shù)適應(yīng)證逐漸放寬，但關(guān)于合并韻臼后壁薄片骨折片及后唇撕裂損傷的修復(fù)治療及康復(fù)，尤其競臼唇的修復(fù)及其療效的報道較少。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對飆臼唇損傷的診斷及治療逐漸重視，關(guān)于其是否修復(fù)仍存異議，但筆者認為手術(shù)切除較大后壁骨折片及損傷撕脫的韻臼唇必然消弱競臼唇的生理功能，應(yīng)行修補及固定治療。本文報道21例該類患者應(yīng)用骨盆重建鋼板重建韻臼后壁及后唇結(jié)構(gòu)的初步治療結(jié)果及康復(fù)手段，望能得到啟示

4、。1資料勻方法1.1-般資料本組21例，男18例，女3例；年齡23?56歲，平均381歲。均為機動車交通事故，合并其它部位損傷3例。受傷至手術(shù)吋間：3?7d，平均5d。急診在局麻或硬膜外麻醉下行手法復(fù)位成功后，行骨牽引維持下肢外展中立位；復(fù)位術(shù)后行CT檢查發(fā)現(xiàn)后壁有移位明顯的較大骨折片存在，骨折片大小介于2cmxO5cm-3cmx3cm范圍之內(nèi)5最厚處小于06cm；單一折片8例，粉碎為2?3個折片者13例；臼唇放射狀撕裂傷14例一般為1?2處，其中完全撕裂者10例，不完全撕裂者4例，撕脫傷5例；1.2手術(shù)方法本組病人入院后均根據(jù)急診X線片先在局麻下行脫位髄關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)及股骨課上或脛骨結(jié)節(jié)

5、牽引。常規(guī)攝骨盆正位、閉孔斜位及骼骨斜位片，同時行CT掃描檢查。3~7d病情穩(wěn)定后，采用硬膜外麻醉行切開復(fù)位內(nèi)固定及醜臼唇修復(fù)或切除手術(shù)，競關(guān)節(jié)后外側(cè)切口顯露關(guān)節(jié)，術(shù)中注意保護坐骨神經(jīng)，探查發(fā)現(xiàn)競臼后壁骨折片一般均合并后唇撕裂損傷，撕裂唇緣人多數(shù)為放射瓣狀，骨折片解剖復(fù)位、顯露及固定時盡量減少剝離范圍，保留骨折片及唇緣勻周圍軟組織的相連部分&冒折復(fù)位前應(yīng)清理血腫碎裂嵌夾組織及修復(fù)缺損區(qū)周邊創(chuàng)損，使其盡量恢復(fù)創(chuàng)傷前解剖形狀，復(fù)位時采用壓配方式，以植骨棒輕輕打壓、嵌入，平整后根據(jù)骨折片的大小及粉碎程度，將預(yù)彎的4~8孔鈦合余骯臼重建接骨板進行內(nèi)固定。放射狀撕裂臼唇軟骨處（一般為1~2處）對

6、合整齊后以可吸收縫合線“8”縫合固定，撕脫嚴重，軟骨長段游離（1cm以上），無法修復(fù)臼唇者行游離臼唇段軟骨切除'邊緣修復(fù)平整'1例只行撕裂處縫合，未做軟骨臼唇仃骨性臼緣的固定。檢查固定可靠，臼唇修復(fù)平整，縫合修復(fù)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚'留置引流管48~72h后，弓［流液24h小于50ml后拔除。1?3手術(shù)注意事項（1）手術(shù)時無特殊情況不應(yīng)再將復(fù)位的股骨頭脫出關(guān)節(jié)外，除非關(guān)節(jié)腔存在骨折碎片而不易取出。（2）顯露骨折時，盡量注意保護臼壁骨折塊與臼唇軟骨及周圍組織的連續(xù)性、整體性。（3）在骨折復(fù)位前應(yīng)合理計劃內(nèi)固定重建板及螺釘?shù)奈恢茫苊夤钦蹓K碎裂、隨鉆頭旋轉(zhuǎn)加重損傷及螺

7、釘入韻臼。（4）骨折片嚴格解剖復(fù)位可保證累及邊緣部分關(guān)節(jié)面平整及臼唇裂傷處的整齊對位。（5）因骨折片較薄，內(nèi)固定時避免反復(fù)鉆孔及過度加壓。（6）螺釘應(yīng)盡量垂直于釘孔或垂直于骨折線，利于加壓，固定堅強。1.4評估標準按髄關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的功能評分（Sanders）標準［1］對關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)功能進行評估，疼痛（10分）、行走（10分）、功能（10分）、運動肌的力量（10分）、日?；顒樱?0分）、X線評估（10分）?？偡?5~60為優(yōu)秀；總分45?54為良好