髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折片及臼唇損傷的治療與康復(fù)

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1、髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折片及臼唇損傷的治療與康復(fù)作者：康錦湯守營張緒斌王曉軍張全順【摘要】目的:探討髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折片及臼唇損傷治療與康復(fù)的方法、效果。方法：回顧總結(jié)20023~200412月我院收治的21例髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁薄片骨折片及臼唇損傷患者，均為機(jī)動(dòng)車交通事故，閉合性損傷。采用急診先閉合復(fù)位脫位關(guān)節(jié)，后行髖關(guān)節(jié)正位、髖臼閉孔位、髂骨斜位X線片及CT檢查確定髖臼后壁骨折片的大小、對(duì)位情況及關(guān)節(jié)面的平整度，3~7d擇期行切開復(fù)位、骨盆重建鈦合金板內(nèi)固定及臼唇修復(fù)術(shù)或撕脫臼唇切除術(shù)，術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，按預(yù)定康復(fù)方案進(jìn)行康復(fù)治療，比較其對(duì)治療結(jié)果的影響。結(jié)果：

2、術(shù)后21例患者均得到隨訪1~3年，X線片隨訪1~15年，骨折均骨性愈合，無骨不連、切口感染、靜脈栓塞等并發(fā)癥。療效評(píng)價(jià)按髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的功能評(píng)分（Sanders)標(biāo)準(zhǔn)[1]：14例髖臼唇修復(fù)良好者為優(yōu)，4例髖臼唇軟骨切除者為良，1例髖臼唇軟骨撕脫只做斷裂處縫合、未做軟骨與骨性髖臼緣固定者為差。優(yōu)良率為9524%。結(jié)論：髖臼后壁骨折片一般均合并臼唇（軟骨）損傷，若骨折穩(wěn)妥固定，撕裂臼唇（軟骨）修復(fù)后，經(jīng)合理康復(fù)鍛煉可以愈合；臼唇（軟骨）長段撕脫損傷在無良好辦法修復(fù)情況下應(yīng)行切除術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié);后脫位;髖臼后壁;骨折;髖臼唇損傷髖關(guān)節(jié)后脫位多由間接暴力引起。當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)，

3、由膝傳導(dǎo)來的暴力極易造成其脫位，若下肢內(nèi)收角度較小時(shí)，股骨頭撞擊髖臼后緣，可合并髖臼后唇撕裂骨折或股骨頸骨折。有關(guān)髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼骨折治療近年報(bào)道較多，且手術(shù)適應(yīng)證逐漸放寬，但關(guān)于合并髖臼后壁薄片骨折片及后唇撕裂損傷的修復(fù)治療及康復(fù)，尤其髖臼唇的修復(fù)及其療效的報(bào)道較少。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)髖臼唇損傷的診斷及治療逐漸重視，關(guān)于其是否修復(fù)仍存異議，但筆者認(rèn)為手術(shù)切除較大后壁骨折片及損傷撕脫的髖臼唇必然消弱髖臼唇的生理功能，應(yīng)行修補(bǔ)及固定治療。本文報(bào)道21例該類患者應(yīng)用骨盆重建鋼板重建髖臼后壁及后唇結(jié)構(gòu)的初步治療結(jié)果及康復(fù)手段，望能得到啟示。1資料與方法1.1一般資料本組

4、21例，男18例，女3例；年齡23～56歲，平均381歲。均為機(jī)動(dòng)車交通事故，合并其它部位損傷3例。受傷至手術(shù)時(shí)間：3～7d，平均5d。急診在局麻或硬膜外麻醉下行手法復(fù)位成功后，行骨牽引維持下肢外展中立位；復(fù)位術(shù)后行CT檢查發(fā)現(xiàn)后壁有移位明顯的較大骨折片存在，骨折片大小介于2cm×05cm~3cm×3cm范圍之內(nèi)，最厚處小于06cm；單一折片8例，粉碎為2~3個(gè)折片者13例；臼唇放射狀撕裂傷14例一般為1~2處，其中完全撕裂者10例，不完全撕裂者4例，撕脫傷5例；1.2手術(shù)方法本組病人入院后均根據(jù)急診X線片先在局麻下行脫位髖關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)及股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引。常規(guī)攝骨盆正位、閉孔斜位及髂骨斜

5、位片，同時(shí)行CT掃描檢查。3~7d病情穩(wěn)定后，采用硬膜外麻醉行切開復(fù)位內(nèi)固定及髖臼唇修復(fù)或切除手術(shù)，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口顯露關(guān)節(jié)，術(shù)中注意保護(hù)坐骨神經(jīng)，探查發(fā)現(xiàn)髖臼后壁骨折片一般均合并后唇撕裂損傷，撕裂唇緣大多數(shù)為放射瓣?duì)?，骨折片解剖?fù)位、顯露及固定時(shí)盡量減少剝離范圍，保留骨折片及唇緣與周圍軟組織的相連部分。骨折復(fù)位前應(yīng)清理血腫、碎裂嵌夾組織及修復(fù)缺損區(qū)周邊創(chuàng)損，使其盡量恢復(fù)創(chuàng)傷前解剖形狀，復(fù)位時(shí)采用壓配方式，以植骨棒輕輕打壓、嵌入，平整后根據(jù)骨折片的大小及粉碎程度，將預(yù)彎的4~8孔鈦合金髖臼重建接骨板進(jìn)行內(nèi)固定。放射狀撕裂臼唇軟骨處（一般為1~2處）對(duì)合整齊后以可吸收縫合線“8”縫合固定，撕脫

6、嚴(yán)重，軟骨長段游離（1cm以上），無法修復(fù)臼唇者行游離臼唇段軟骨切除，邊緣修復(fù)平整，1例只行撕裂處縫合，未做軟骨臼唇與骨性臼緣的固定。檢查固定可靠，臼唇修復(fù)平整，縫合修復(fù)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚，留置引流管48~72h后，引流液24h小于50ml后拔除。1.3手術(shù)注意事項(xiàng)（1）手術(shù)時(shí)無特殊情況不應(yīng)再將復(fù)位的股骨頭脫出關(guān)節(jié)外，除非關(guān)節(jié)腔存在骨折碎片而不易取出。（2）顯露骨折時(shí)，盡量注意保護(hù)臼壁骨折塊與臼唇軟骨及周圍組織的連續(xù)性、整體性。（3）在骨折復(fù)位前應(yīng)合理計(jì)劃內(nèi)固定重建板及螺釘?shù)奈恢?，避免骨折塊碎裂、隨鉆頭旋轉(zhuǎn)加重?fù)p傷及螺釘入髖臼。（4）骨折片嚴(yán)格解剖復(fù)位可保證累及邊緣部

7、分關(guān)節(jié)面平整及臼唇裂傷處的整齊對(duì)位。（5）因骨折片較薄，內(nèi)固定時(shí)避免反復(fù)鉆孔及過度加壓。（6）螺釘應(yīng)盡量垂直于釘孔或垂直于骨折線，利于加壓，固定堅(jiān)強(qiáng)。1.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的功能評(píng)分（Sanders)標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)功能進(jìn)行評(píng)估，疼痛（10分）、行走（10分）、功能（10分）、運(yùn)動(dòng)肌的力量（10分）、日?；顒?dòng)（10分）、X線評(píng)估（10分）?？偡?5~60為優(yōu)秀；總分45~54為良好；總分35~4