中醫(yī)故事連載(學(xué)習(xí)中醫(yī)必讀).pdf

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1、病人大約有五十多歲，體胖，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，曾經(jīng)骨科、西醫(yī)外科、內(nèi)分泌風(fēng)濕科治療了兩個(gè)多月，穿刺、注藥、牽引、理療、無休止的抗生素，均未見任何效果。我分析一下父親給他開過的方劑，一個(gè)是三妙散加減，一個(gè)是仙方活命飲加減，所加減的藥物具是清熱利濕之藥。我看了病人的舌苔，苔厚而黃，根據(jù)父親用的上面兩個(gè)方劑，均是寒勝熱、燥祛濕之意，如果從西醫(yī)的角度看這個(gè)病，就是膝關(guān)節(jié)無菌性滑膜炎，病因可能跟感染有關(guān)，具體跟那一類微生物有關(guān)，到現(xiàn)在也原因不明。那時(shí)我對(duì)膝關(guān)節(jié)的解剖不甚了解，什么滑膜炎，我還叫不上來西醫(yī)的名字。要知道這

2、一點(diǎn)不像西醫(yī)，非要知道病名才可以去治療，可在當(dāng)時(shí)，以我的自信，我的感覺是我完全可以治好他的病，藏在心底的話以我的年齡和醫(yī)學(xué)職稱是不能這樣說的。我給他開的是《金匱要略》的白虎加桂枝湯加減：石膏知母桂枝薏苡仁銀花連翹黃芩黃柏川牛膝防己茵陳車前子赤芍甘草。五天之后，病人這次是直接地找到我，第一句話就說，你開的方子不錯(cuò)，繼續(xù)給我開吧，根據(jù)病情，我又給他調(diào)整了一下劑量，這次給他開了十天，十天之后，病人非常高興地說膝關(guān)節(jié)已經(jīng)看不出腫脹了，只是稍微有點(diǎn)疼痛，我一想他的關(guān)節(jié)原本有積液，起初是腫脹，關(guān)節(jié)面反而不易接觸，感

3、覺不到關(guān)節(jié)摩擦?xí)r的痛感，現(xiàn)在關(guān)節(jié)內(nèi)積液消失了，上下的關(guān)節(jié)面接觸緊密了，因?yàn)樗年P(guān)節(jié)面長(zhǎng)期受炎性滲出物的浸泡以及注到關(guān)節(jié)腔里的西藥的損害，軟骨面已經(jīng)不再光滑了，根據(jù)中醫(yī)的理論當(dāng)加活血化瘀之品，我給他加上當(dāng)歸、地龍，病人再次來的時(shí)候，滿臉的喜悅，對(duì)我說，李醫(yī)生，你這次開的藥特別好，我走路時(shí)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)不疼痛了，快好了。最后我以四物湯加減而收功。一到臨床，最難的莫過于處方了，舉個(gè)方子，普濟(jì)消毒飲，其組成是黃芩、黃連、牛蒡子、桔梗、板藍(lán)根、馬勃、連翹、玄參、升麻、柴胡、陳皮、薄荷、僵蠶、甘草。原書主治大頭瘟，像痄

4、腮（西醫(yī)所謂的病毒性腮腺炎，其實(shí)中醫(yī)的痄腮不僅包括病毒性腮腺炎，還包括化膿性腮腺炎）、顏面丹毒、腮腺混合瘤以及鼻咽癌腮腺侵犯、腮腺癌伴有不同感染時(shí)均可使用、用起來就發(fā)愁了，這些藥物是都用呢、還是哪些不能用呢、藥量呢，初學(xué)者是最難的。我也不會(huì)例外的，兒童痄腮，那是常見?。ú徽勎麽t(yī)的治療），這個(gè)普濟(jì)消毒飲怎么開，我開始開的時(shí)候，按教科書上開，病人會(huì)怎么樣呢，本來就發(fā)燒，胃里不好受，喝了一天，以后都吐了，不想喝了，而且效果不好，難道普濟(jì)消毒飲治療痄腮不行，我一直迷惑不解。后來，一個(gè)成年男性患者得了痄腮，病情非

5、常重，雙腮腫脹，發(fā)燒，吞咽困難，雙側(cè)睪丸輕度疼痛。我給他以教科書所標(biāo)藥量開了普濟(jì)消毒飲，三劑藥喝后，并未見病人有任何好轉(zhuǎn)，而且高燒40度以上，患者自服退燒片，以致汗水淋漓，發(fā)燒始終未退，并且雙睪丸更加腫大脹痛。這個(gè)普濟(jì)消毒飲難道不能治療痄腮，成人與兒童都未見效，我倍加懷疑這個(gè)方劑的可用性。我?guī)еN種的疑問求教父親，父親看了我的方子說，這兩個(gè)方子選用的都沒錯(cuò)，你只會(huì)背死方子，怎么會(huì)治好病呢，搞中醫(yī)藥要懂得真正的辯證施治，第一個(gè)兒童的處方應(yīng)該這樣開：銀花、連翹、桔梗、玄參、牛蒡子、薄荷、僵蠶、荊芥、馬勃、葦

6、根、甘草，有些藥該去的就要去掉，像黃芩、黃連清熱燥濕藥，苦寒傷胃，病人無濕熱用它干么，只有弊而無益，至于柴胡、升麻輕清上揚(yáng)之品，具不宜入。無痰不用陳皮，且陳皮可益火生亂。第二個(gè)成人應(yīng)該加上生地、玄胡、川楝子、赤芍、麥冬，病人高熱，注意清熱涼血滋陰，并加玄胡、川楝子以引經(jīng)化瘀止痛。這個(gè)普濟(jì)消毒飲，如遇化膿性腮腺炎或者顏面丹毒時(shí)，可用原方，面神經(jīng)麻痹、面部帶狀皰疹也可以用到這個(gè)方子，關(guān)鍵在于如何正確辯證施治，中醫(yī)不是你會(huì)幾個(gè)方子就能解決問題的，平時(shí)要注意歸納、思考、領(lǐng)悟，用藥務(wù)必精益求精。后來，父親用仙方活

7、命飲（乳香、沒藥、穿山甲、白芷、皂刺、銀花、赤芍、花粉、大貝、防風(fēng)、陳皮）隨癥加治療腰腿疼，開始時(shí)我一直很懷疑，這個(gè)方子不是治療瘡瘍的，怎么可以用它來治腰腿疼呢，讓我開方時(shí)，花粉、大貝開的都是10克，因?yàn)檫@事，父親給我糾正過多少次，我問，到底開多少克呢，父親說，如果你用它來治瘡瘍，開10克沒有錯(cuò)，如果用來治腰腿疼、關(guān)節(jié)病最多不能超過6克，甚至3克，用量過大，整個(gè)方就變成寒性了，這對(duì)腰腿疼病人是不利的，寒性大一點(diǎn)，本意止疼，反而致疼，整個(gè)方子就沒用了。我真想不到用中藥幾乎要精細(xì)到這種程度，真是一絲一毫也不

8、能有偏差。五、識(shí)藥舉個(gè)中藥例子，最常用的當(dāng)歸：性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)。功效：補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便?！侗静菥V目》記載說當(dāng)歸調(diào)血為女人要藥，有思夫之意，故有當(dāng)歸之名，正與唐詩“胡麻好種無人種，正是歸時(shí)又不歸”之意相投，據(jù)其療效，李時(shí)珍猜測(cè)“當(dāng)歸能使氣血各有所歸，恐當(dāng)歸之名必因此而出也”，這是關(guān)于當(dāng)歸命名的一些推敲，我們暫不討論，但要說當(dāng)歸能使血各得其所那絕非虛言。那么怎樣理解它的味甘、辛呢，如果你不親自去嘗一嘗，你是不知道他是個(gè)