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《血液透析中心靜脈導(dǎo)管的建立及常見(jiàn)-劉金鳳.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血液透析中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及維護(hù)蘇州大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院劉金鳳血液透析導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及維護(hù)中心靜脈在血液透析中應(yīng)用趨勢(shì)血透導(dǎo)管建立及應(yīng)用血透導(dǎo)管的并發(fā)癥的處理中心靜脈在血液透析中應(yīng)用趨勢(shì)美國(guó)維持性血管通路應(yīng)用趨勢(shì)通路類型196019651970197519801986~198719901993（年）動(dòng)靜脈外瘺10010010——————（%）自體內(nèi)瘺——909075452619PTFE內(nèi)瘺———1020445349中心靜脈置管————5112130注：美國(guó)FFBI計(jì)劃2009
2、年A-VF制作和使用率65%影響動(dòng)靜脈制作的因素人口老齡化糖尿病高血壓周圍血管破壞或堵塞外周血管疾病、反復(fù)輸液、反復(fù)留置導(dǎo)管、多次制作內(nèi)瘺肥胖術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與技巧DOPPSII:各國(guó)血管通路使用情況血液透析導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及維護(hù)中心靜脈在血液透析中應(yīng)用趨勢(shì)血透導(dǎo)管建立及應(yīng)用血透導(dǎo)管的并發(fā)癥的處理血透導(dǎo)管的分類及特點(diǎn)（一）分類：1.臨時(shí)（置管部位）：（1）頸內(nèi)靜脈（2）股靜脈(3)鎖骨下靜脈2.長(zhǎng)期（半永久性）：帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管（二）特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、安全臨時(shí)留置導(dǎo)管適應(yīng)證：1.長(zhǎng)期透析患者通路失功
3、2.急性腎衰3.中毒搶救4.血漿置換療法、人工肝治療5其它：腹透、單純超濾。半永久性帶Cuff的中心靜脈插管適應(yīng)證：1.等待自體內(nèi)瘺或移植血管內(nèi)瘺成熟2.不能建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺且不能進(jìn)行腎移植3.行血透等待腎移植4.心血管疾病明顯，不能耐受內(nèi)瘺分流5.患有嚴(yán)重動(dòng)脈血管病，特別是老年患者6。生命期有限的尿毒癥患者，尤其是合并晚期腫瘤使用壽命：1年50%股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈插管比較股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈保留時(shí)間2周>2周(數(shù)周)6周活動(dòng)受限受限不受限不受限透析地點(diǎn)住院可門診可門診技術(shù)難度易難中等
4、并發(fā)癥輕、少嚴(yán)重、血?dú)庑亍⑤^輕、血?dú)庑仂o脈狹窄感染率高低低血流量低較高高血透導(dǎo)管建立及應(yīng)用血液透析導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及維護(hù)中心靜脈在血液透析中應(yīng)用趨勢(shì)血透導(dǎo)管建立及應(yīng)用血透導(dǎo)管的并發(fā)癥的處理（一）留置導(dǎo)管的即刻并發(fā)癥1、誤穿動(dòng)脈2、心律失常3、血流量不足4、氣胸、血胸5、空氣栓塞6、中心靜脈或心房穿孔7、心包填塞8、臂叢、氣管、喉神經(jīng)損傷即刻并發(fā)癥－誤穿動(dòng)脈出血是最常見(jiàn)的即刻并發(fā)癥股靜脈：腹膜后出血；頸內(nèi)靜脈：因誤傷動(dòng)脈導(dǎo)致的出血發(fā)生率低；鎖骨下靜脈：一旦出血很難直接壓迫止血，可致血胸，需要外科醫(yī)師行
5、緊急探查術(shù)以修補(bǔ)損傷血管。即刻并發(fā)癥－心律失常心律失常在鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管術(shù)中，插入的導(dǎo)絲或?qū)Ч芸赡苤苯哟碳ば膬?nèi)膜，壓迫頸動(dòng)脈竇，均可導(dǎo)致心律失常；但在臨床上，心律失常多為一過(guò)性的，極少數(shù)要抗心律失常藥物或復(fù)律治療。即刻并發(fā)癥－空氣栓塞空氣栓塞頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈導(dǎo)管容易發(fā)生空氣栓塞。氣栓的緊急處理：1、夾住導(dǎo)管，阻止空氣繼續(xù)進(jìn)入；2、取頭低足高左側(cè)臥位；3、吸氧或高壓氧；4、對(duì)癥處理，如升血壓、鎮(zhèn)靜止痙等。即刻并發(fā)癥－中心靜脈或心房穿孔中心靜脈或心房穿孔血管穿孔常因多次試探穿刺或?qū)?dǎo)絲或?qū)?/p>
6、管強(qiáng)行推進(jìn)引起；心房損傷多因?qū)Ч苤萌脒^(guò)深所致。應(yīng)盡量選用柔軟、長(zhǎng)度適中的導(dǎo)管；導(dǎo)絲和導(dǎo)管出入時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免導(dǎo)管尖摩擦血管壁和心房壁；導(dǎo)管脫出后不能盲目推進(jìn)，應(yīng)在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送回導(dǎo)管。即刻并發(fā)癥－血流量不足血流量不足原因:導(dǎo)管位置不正確、導(dǎo)管打折。處理：適當(dāng)變動(dòng)導(dǎo)管位置，或?qū)?dǎo)管的“動(dòng)靜脈”頭反向連接，可使血流量充足，但后者可增加再循環(huán)。即刻并發(fā)癥－其它插管過(guò)程中可出現(xiàn)氣胸、血胸、心包填塞、鄰近組織損傷(如喉返神經(jīng))并發(fā)癥，發(fā)生率均與醫(yī)生的穿刺經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。其中氣胸發(fā)生率頸內(nèi)靜脈插管時(shí)僅0．1％，而
7、鎖骨下靜脈插管時(shí)可高達(dá)1．0％～10％，且左側(cè)進(jìn)路更危險(xiǎn)（二）血管通路遠(yuǎn)期并發(fā)癥 （使用中并發(fā)癥）中心靜脈狹窄導(dǎo)管功能不良栓塞、打折、貼壁感染中心靜脈狹窄長(zhǎng)期置管可致中心靜脈狹窄，鎖骨下靜脈更容易發(fā)生，影響同側(cè)建立血管通路，故應(yīng)避免鎖骨下靜脈置管早期發(fā)現(xiàn)和治療中心靜脈狹窄，減少血栓形成治療：PTA首選，如果術(shù)后3月內(nèi)發(fā)生有彈性的中心靜脈再狹窄，應(yīng)當(dāng)使用支架聯(lián)合PTA治療中心靜脈導(dǎo)管功能不良1、表現(xiàn)：血流量不足2、原因：血栓形成、打折、貼壁3、處理：打折、貼壁：旋轉(zhuǎn)管路?動(dòng)靜脈互換或改變病人的體位導(dǎo)
8、管栓塞：纖維油套形成?回血正常，引血困難，靜脈造影發(fā)現(xiàn)?溶栓?導(dǎo)管取栓?換管血栓形成原因：導(dǎo)管使用時(shí)間長(zhǎng)患者高凝狀態(tài)抗凝用量不足機(jī)械性原因如導(dǎo)管扭曲、移位常見(jiàn)部位：管腔內(nèi)血栓導(dǎo)管頭部血栓導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘中心靜脈附壁血栓血栓形成尿激酶溶栓法（NKF-DOQI方案）嘗試抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，去除肝素用3ml注射器或其他小型注射器把尿激酶（1ml或足夠充盈導(dǎo)管腔的量）注入堵塞的導(dǎo)管腔（5000U/ml）如有必要，用生理鹽水充填導(dǎo)管腔的剩余部分（比如導(dǎo)管腔1.3ml,尿激酶1.0ml,鹽水0
