實(shí)驗(yàn)報(bào)告病例分析答案.doc

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1、病例分析（一）男性，67歲，既往有高血壓病病史25年。尸檢見：左、右冠狀動脈粥樣硬化，且以左支為重，左心室壁厚1.5cm,有蒼白色病灶。鏡下大片心肌細(xì)胞核溶解消失，胞漿均質(zhì)紅染，病灶周圍部分心肌細(xì)胞體積增大，染色變深,部分心肌細(xì)胞體積縮小，核周有褐色顆粒樣物。心肌間質(zhì)屮脂肪組織豐富，由心外膜伸入至心肌細(xì)胞間。脾小體屮央動脈和腎入球小動脈管壁增厚、均質(zhì)紅染，管腔狹窄。分析題：請問該心臟、脾臟和腎臟發(fā)生了哪些基木病變？參考答案：該患者心臟發(fā)生了心肌壞死（心室壁蒼白色病灶，心肌細(xì)胞核溶解消失，胞漿均質(zhì)紅染

2、）、心肌肥大（左心室增厚，心肌細(xì)胞體積增大，染色深）、心肌萎縮（心肌細(xì)胞體積縮?。?、病理性色素沉看（心肌細(xì)胞核周有褐色顆粒，為脂褐素）、心肌脂肪浸潤（脂肪組織伸入心肌細(xì)胞間）。腎臟、脾臟發(fā)生玻璃樣變（細(xì)、小動脈管壁增厚、均勻紅染）等基木病理變化。病例分析（二）一青年男性，因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有血栓形成，囑其安靜臥床,暫緩活動。術(shù)后第11天傍晚，患者H行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不

3、高。次口杳房時，胸痛更共，聽診有明顯胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范圍不大的三角形陰影。病人年初曾因心臟病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。經(jīng)治療后，最近數(shù)月來癥狀緩解。分析題：1、致右小腿靜脈血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病變？與前者有無聯(lián)系？肺內(nèi)病變的發(fā)生機(jī)制是什么？參考答案：1、致右小腿靜脈血栓形成的可能因素：I）風(fēng)濕性心臟?。ㄐ难軆?nèi)膜損傷）2）術(shù)后臥床休息（血流緩慢）3）脾破裂導(dǎo)致大量失血，術(shù)后血小板增生、凝血因了和纖維蛋白原增加（血液凝固性增加）2、肺出血?性

4、梗死，與前者有聯(lián)系，肺內(nèi)病變的發(fā)生機(jī)制包括：1）右小腿靜脈血栓形成后容易脫落，隨血流I川流至右心，通過肺動脈輸出引起肺小動脈阻塞是引起梗死的先決條件2）患者患有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，容易導(dǎo)致肺靜脈淤血是出血性槌死發(fā)生的重要條件3）肺臟具有纟R織疏松和雙重血液循環(huán)的特點(diǎn)是出血性梗死的兩個先決條件病例分析（三）男，23歲，右趾跌傷化膿數(shù)天，畏寒發(fā)熱2天，曾用小刀自行切開引流。入院當(dāng)天被同事發(fā)現(xiàn)有高熱，神志不清，急診入院。體檢檢杏：體溫39.5°C,脈搏130次/min,血壓10.7/6.7kPa,急

5、性病容，神志模糊；心率快、心律齊；雙肺有較多濕性音；腹軟，肝未捫及；全身皮膚多數(shù)淤斑，散在各處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢杳：紅細(xì)胞2.5X1012/L,白細(xì)胞25.0X109/L,其中中性粒細(xì)胞0.75,單核細(xì)胞0.02,淋巴細(xì)胞0.23。入院后即使用大量激素、抗生素、輸血2次，局部切開引流。入院后12小時血壓下降，休克，病情持續(xù)惡化，于入院后第3日死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)：軀干上半部行多數(shù)皮下淤斑散在，雙膝關(guān)節(jié)有大片淤斑，從右足底向24cm皮膚呈彌溫性紅腫，趾外側(cè)有一1.5cmZ外傷創(chuàng)口，表

6、面有膿性滲出物覆蓋，皮下紐?織岀血。雙肺體積增大，重量增加，曾遍充血，有多數(shù)大小不等的出血區(qū)及多數(shù)灰黃色米粒大小的膿腫，肺切而曾遍充血，有多數(shù)岀血性梗死灶及小膿腫形成；支氣管黏膜明顯充血，管腔內(nèi)充滿粉紅色泡沫狀液體。全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。心包臟層、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點(diǎn)。在肺及大靜脈血客內(nèi)均杳見革蘭陽性鏈球菌及衙萄球菌。請冋答：（1）死者生前患有哪些疾?。ú∽儯ǜ鶕?jù)病史及病理解剖資料作出診斷）？（2）這些疾?。ú∽儯┦侨绾伟l(fā)生、發(fā)展的？答案：（1）右趾化膿性

7、炎，膿血癥。（2）創(chuàng)傷一感染一化膿性炎一血道播散一膿血癥。病例分析（四）1.高某，女，15歲。1年前開始出現(xiàn)左大腿間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛伴局部腫脹。半年前不慎跌倒，左下肢不能活動。體檢：左大腿關(guān)節(jié)上方紡錘錘形腫脹。X線檢察診斷為左股骨下段骨質(zhì)溶解，病理性骨折。經(jīng)牽引治療無效，行截肢術(shù)。病理檢杏，左股骨下段骨皮質(zhì)和骨髓腔大部分破壞，代Z以灰紅色、魚肉樣組織，鏡檢腫瘤細(xì)胞圓形、梭形、多邊形。核大深染，核分裂象多見。細(xì)胞彌漫分布，血管豐富，可見片狀或小梁狀骨樣組織?；颊呓刂居铣鲈翰⒂桦S訪。岀院后

8、4個月岀現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血，實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶升高，截肢局部無異常。分析題：1、患者左大腿腫塊屬什么性質(zhì)病變？請根據(jù)病理特點(diǎn)做出診斷。2、局部疼痛和病理性骨折是怎樣發(fā)生的？截肢術(shù)后4個月，出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血又如何解釋？參考答案：1、屬腫瘤性病變。骨肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移。2、腫瘤浸潤神經(jīng)致疼痛。破壞皮質(zhì)骨致病理性骨折。截肢術(shù)后發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，引起胸痛、咳嗽、咯血。病例分析（五）患者，男，45歲，干部。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg,服用降壓藥麻自