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1、陣發(fā)性房顫行胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療的臨床分析【摘要】目的探討胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床應(yīng)用和療效。方法選取我院在2009年至2011年收治的陣發(fā)性房顫患者70例,將所有患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和替米沙坦治療，對照組患者單獨應(yīng)用胺碘酮治療，對兩組患者治療情況的比較。結(jié)果兩組患者治療后竇性心律維持率的比較，在治療后的第3個月兩組無明顯差異P>0.05,但在治療后的第6、9、12個月，觀察組竇性心律維持率明顯大于對照組P<0.05,且兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和替米沙坦治療陣發(fā)性房顫患者可明顯改善患者的竇
2、性心律維持情況，對逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)具有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】陣發(fā)性房顫；胺碘酮；替米沙坦文章編號:1004-7484(2013)-11-6798-02陣發(fā)性房顫是臨床屮常見的一種心律失常的疾病，目前我國由各種心血管疾病導致的陣發(fā)性房顫的發(fā)病率在逐年增加。臨床中對于陣發(fā)性房顫的治療常營養(yǎng)胺碘酮治療，但是臨床療效不夠理想，近年來研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素受體拮抗劑可降低房顫的發(fā)生率。本文就胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床療效進行觀察,并探討其應(yīng)用。1資料與方法1.1一般資料選取我院在2009年1月至2011年12月收治的陣發(fā)性房顫患者70例，其中男性47例，女性23例，
3、年齡在53-81歲之間，平均年齡62.1歲，所有患者的臨床表現(xiàn)為有反復房顫發(fā)作，且發(fā)作時伴有明顯的心悸、胸悶和氣短等癥狀，所有患者均經(jīng)常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢測證實為陣發(fā)性房顫患者，患者病史從3個月到3年不等，根據(jù)心功能（NYHA）分級，I級44例，II級26例，所有患者均排除對碘過敏者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各35例患者，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和替米沙坦治療，對照組患者單獨應(yīng)用胺碘酮治療，兩組患者在性別、年齡、病程以及NYIIA分級等方面均無明顯差異，JL差異無統(tǒng)計學意義P>0.05,兩組具有可比性。1.2方法兩組患者均在陣發(fā)性房顫發(fā)作終
4、止后進入臨床觀察期。兩組患者均給予胺碘酮（商品名：可達龍；賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字H19993254）口服治療,第1周的劑量為200mg/次，3次/d；第2周減少劑量至200mg/次，2次/d；第3周減少劑量至200mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用替米沙坦（商品名：歐美寧；宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準字H20040805）口服治療，前兩周的劑量為400mgd,若無低血壓，第3周加至800mg/do1?3觀察指標在治療的第3、6、9、12個月對兩組患者進行超聲心動圖的復查，觀察竇性心律維持情況。1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計分析資料
5、，計量數(shù)據(jù)采用（x土s）表示，應(yīng)用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05o2結(jié)果2.1對兩組患者竇性心律維持率的比較兩組患者在治療后的第3個月竇性心律維持率無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學意義P>0.05,而兩組患者在治療后的第6、9、12個月竇性心律維持率的比較，觀察組均明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05,見表1。3討論房顫按其發(fā)生的持續(xù)狀況可分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類，冃前臨床上認為房顫時心房肌的電重構(gòu)和隨之產(chǎn)生的電房肌的纖維化是陣發(fā)性房顫變?yōu)橛谰眯苑款澋闹魉Ｔ騕1],因此對陣發(fā)性房顫治療的主耍目的就是防止其變?yōu)橛谰眯苑款潯ＥR床上常用的治療
6、陣發(fā)性房顫的藥物時胺碘酮，胺碘酮屬于III類抗心律失常的藥物，具有輕度的非競爭性a和B腎上腺素受體阻滯劑，其主要的電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位和有效的不應(yīng)期，利于消除折返激動，雖然胺碘酮具有較強的抗心律失常的作用，但是其對竇性心律的維持作用卻不理想。替米沙坦是一種新型的特異性血管緊張素II受體拮抗劑，替米沙坦可替代血管緊張素II受體與ATI受體亞型高親和性結(jié)合，替米沙坦的藥代動力學顯示，其進入機體后具有作用迅速（0?3h）、持續(xù)時間長（35.4h）,降壓時對心率影響小的特點[2]o雖然替米沙坦對血管緊張素受體拮抗劑（ARB）具有極高的親和力，但是英對
7、AT受體位點任何部位都無激動劑效應(yīng)，且臨床有文獻報道[1],應(yīng)用替米沙坦抑制左邊重構(gòu)，可進一步提高竇性心律的維持率。在本組的資料中，對聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和替米沙坦治療的觀察組和單獨應(yīng)用胺碘酮治療的對照組進行比較，觀察組在維持竇性心律的作用方面明顯優(yōu)于對照組P<0.05；且兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，胺碘酮和替米沙坦的聯(lián)合應(yīng)用治療陣發(fā)性房顫患者可有效減少陣發(fā)性房顫的發(fā)生次數(shù)，對逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)并維持竇性心律具有重要作用。參考文獻[1]周自強，胡大一，陳捷?中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學研究[J]?中華內(nèi)科雜志,2010,43(7)：493-494.[2]殷躍輝，
8、劉增長?小劑量胺碘酮與替米沙坦聯(lián)合治療
