淺談醫(yī)院藥房安全用藥問題(論文).doc

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1、淺談醫(yī)院藥房安全用藥問題【摘?！克幤纷鳛橐环N特殊商品，它與人的健康、生命息息相關(guān)。為了有效地加強對處方藥的監(jiān)督管理，防止患者因自我行為不當(dāng)導(dǎo)致濫用、誤用藥物，危及生命健康，消除安全用藥隱患。［1］安全用藥問題值得探究。合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟凡是違背這四個要素的用藥方式都是不合理的用藥。對不合理用藥的現(xiàn)象如不干預(yù)，任其蔓延，則會延誤患者的治療，損害患者的健康，威脅患者的生命，浪費資源醫(yī)藥，干擾或影響社會安定和和諧。售藥交待是是藥房服務(wù)最關(guān)鍵的部分，是調(diào)劑中不可忽視的尾聲工作。調(diào)配完畢后向患者作些適宜的用藥交待，

2、將對藥物的合理使用、減少毒副反應(yīng)發(fā)生及充分發(fā)揮療效等有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】藥品；監(jiān)督管理；安全用藥；不合理用藥現(xiàn)象；售藥交代安全用藥問題涉及到諸多方面，例如：患者自我保健意識低，假劣藥物的流通使用，藥物缺乏療效，藥物的濫用和謀用等不合理用藥問題，藥物配伍禁忌，不重視售藥交代等方面。筆者將從藥品分類管理現(xiàn)狀、醫(yī)院不合理用藥以及重視售藥交代等方面淺析安全用藥問題一、藥品安全性問題藥品的安全性就直接關(guān)系到人民的身體健康乃至生命安全。比如，對處方藥監(jiān)管尚未到位，尤其是抗生索用藥執(zhí)行不到位，人民群眾用藥安全存在隱患。藥品分類管理的核心

3、在于加強處方藥的管理，處方藥是否憑醫(yī)生處方銷售是衡量藥品分類管理制度實施成功與否的主要標志?？股貞{處方銷售不到位，給群眾用藥安全帶來極大的危害性，而老百姓也兒乎視抗生素為“萬能藥”，不管什么疾病癥狀，就連小小的普通感冒也會用上抗生素而安心，癥狀嚴重一些的疾病更是聯(lián)合使用抗生素，正是如此的濫用抗生素，使越來越多的細菌產(chǎn)生耐藥性，因此產(chǎn)生了不可預(yù)知的嚴重后果就可想而知了。雖然，國家規(guī)定從2004年7月1日開始，未列入非處方藥冃錄的抗菌藥物必須憑處方銷售，但是有些藥店在利益的驅(qū)動下違規(guī)銷售處方藥，抗生索的應(yīng)用前程令人十分擔(dān)憂。僅

4、通過藥品監(jiān)督管理部門有限的人力、物力將處方藥按規(guī)定管理存在一定的困難。再者，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量不足，分布不合理，無法真正承擔(dān)起指導(dǎo)群眾安全、合理用藥的作用。我國執(zhí)業(yè)藥師近年來人數(shù)雖有大幅度增加，但整體數(shù)量依然很少。冃前，執(zhí)業(yè)藥師考試內(nèi)容比較單一，主耍涉及四門課程，通過考試的執(zhí)業(yè)藥師在H常執(zhí)業(yè)屮而對消費者還是心有余悸，難以結(jié)合病人的實際情況綜合給予恰當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)和健康咨詢，多數(shù)仍不能勝任其職位。大部分執(zhí)業(yè)藥師不在藥品零售企業(yè)第一線服務(wù)，未能真正承擔(dān)起用藥咨詢、用藥指導(dǎo)的作用，影響了藥品分類管理工作的質(zhì)量和實施。二、加強醫(yī)院合理用藥

5、不合理用藥是一個世界性的課題和難題，據(jù)界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有三分Z一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴重，不合理用藥占用藥者的12%至32%。按照美國藥物不良反應(yīng)致死占社會人口的1/2200計算，我國每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達50余萬人［2］。醫(yī)院常見不合理用藥現(xiàn)象有1?外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用欠規(guī)范問題。表現(xiàn)在不執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公丿丁關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，沒有指針隨意使用抗菌素作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥如:美羅西林鈉、奈夫西林鈉、夫西地酸鈉、林可霉索、氟羅沙星。2.不

6、合理選用溶媒。2」血塞通、丹參注射液選用0.9%氯化鈉注射液稀釋或5%氯化鈉葡萄糖注射液稀釋作溶媒，由丁鹽析作用，不溶性微粒增加，使不良反應(yīng)增加。2.2咲塞米注射液選用10%葡萄糖注射液稀釋，咲塞米為堿性的鈉鹽注射，堿性較高，因葡萄糖注射液PH低于4時可與咲塞米產(chǎn)生沉淀。只能用氯化鈉注射液稀鄴［3］o2.310%氯化鉀注射液選用氯化鈉注射液稀習(xí),靜脈補鉀同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖注射液會降低鉀的作用，故需迅速糾正低血鉀時應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。3.存在配伍禁忌藥物合用。3.1維生索C與維生素K1注射液同瓶靜滴。維生索C具有

7、較強的還原性，與醜類藥維生素K1混合后可以發(fā)生氧化還原反映，維生素K1可被維生素C破壞而失效［4］。3.2維生素C與慶大霉素同用，可抑制慶大霉素的抗菌活性［5］。3.3消旋山克宕堿片與甲氧氯普胺片同時口服，消旋山罠宕堿屬于胃動力抑制藥，甲氧氯普胺屬于胃動力促進藥，二者聯(lián)用呈扌吉抗作用。4.重復(fù)用藥現(xiàn)象。4」胃舒平與顛茄合用，胃舒平是含有顛茄的復(fù)方制劑，合用沒有必要。4.2牛黃解毒片與黃連上清丸合用，這兩種都屬于清熱瀉火類藥，均含大黃成分，合用后容易造成腹瀉、惡心。4.3強力銀翹片與速效傷風(fēng)膠囊合用，這兩種藥屬丁治療傷風(fēng)感冒藥

8、，分別含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害4.4同一時段內(nèi)聯(lián)用兒種適應(yīng)癥近似的中成藥口服藥、西藥、中成藥注射液，且使用劑量超過說明書規(guī)定耍求，存在嚴重的安全隱患。如:腰椎間盤突岀癥用藥，通滯蘇潤江膠囊+血塞通膠囊+右旋酮洛芬氨丁三醇片+七葉皂昔注射液。