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1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)為肝硬化病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估簡(jiǎn)述肝硬化病人的常用輔助檢查項(xiàng)目說出肝硬化病人的常見護(hù)理問題詳述肝硬化病人的護(hù)理措施復(fù)習(xí)肝臟解剖生理知識(shí)肝臟是人體最大的消化腺，是機(jī)體代謝的樞紐肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：參與三大物質(zhì)的代謝合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子滅活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌膽汁：門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血門V－－提供營養(yǎng)肝A－－提供氧氣門靜脈概念一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染
2、等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化流行病學(xué)特點(diǎn)◆人群平均發(fā)病率為17.1/10萬（WHO，1987）◆中國常見疾病和主要死亡疾病之一占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%~14.2%(中國)高發(fā)年齡35~48歲男女比例約為3.6~8∶1酒精中毒.病因病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國最常見.其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙病因病毒性肝炎:乙型最常見酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對(duì)毒物抵抗力乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對(duì)毒物抵抗力乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因膽汁淤積慢性心衰、縮窄性心包炎循環(huán)障礙肝淤
3、血缺氧肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化病因發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓病理特點(diǎn)為廣泛地肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成。肝小葉模式圖中央靜脈肝小葉肝動(dòng)脈門靜脈各種病因肝細(xì)胞變性壞死－血管受到擠壓肝小葉模式圖正常肝小葉纖維增生假小葉血管閉塞扭曲正常肝臟肝硬化代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓（一）肝功能代償期早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢
4、查肝功基本正常肝功失代償期肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退（3）出血、貧血：凝血因子減少 脾功能亢進(jìn) 毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)營養(yǎng)不良 腸道吸收障礙 胃腸失血 脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓門脈高壓癥脾大脾亢側(cè)支循環(huán)建立與開放：食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴(kuò)張腹水？臨床表現(xiàn)--肝
5、功失代償期門靜脈高壓脾大、脾功能亢進(jìn)：全血細(xì)胞減少臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水腹水：最突出的臨床表現(xiàn)腹水形成機(jī)制腹水的形成門靜脈高壓抗利尿激素醛固酮有效循環(huán)血量不足淋巴液生成低蛋白血癥三側(cè)支循環(huán)脾大腹水臨床表現(xiàn)--肝功失代償期側(cè)支循環(huán)的建立與開放體征--肝功失代償期肝觸診并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥2.肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥3.感染4.肝腎綜合征（功能性腎衰）5.原發(fā)性肝癌6.體液平衡失調(diào)7.肝肺綜合征臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克
6、或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝性腦病為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素感染途徑：呼吸道自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝腎綜合癥（功能性腎衰）特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥原發(fā)性肝癌短期內(nèi)肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛或腹水呈血性電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿可誘發(fā)肝性腦病。考慮輔助檢查（1）
7、血常規(guī)：全血細(xì)胞減少（2）肝功能：失代償期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置（3）腹水檢查:一般為漏出液（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。（5）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。（6）免疫功能檢查X鋇餐檢查蟲蝕樣改變纖維胃鏡檢查腹腔鏡檢查診斷要點(diǎn)1.乙肝、酗酒病史2.肝功能減退，門脈壓升高表現(xiàn)4.病檢：假小葉形成3.肝質(zhì)地堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感依據(jù)治療要點(diǎn)—腹水治療鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：1．限制水、鈉的攝入：1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日2．利尿劑：
8、安體舒通速尿及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天原則：聯(lián)合，小劑
