職業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn).doc

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1、5/5　　1號(hào)題?　　第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。（p16）?　　急性闌尾炎引起腹痛?　　一?現(xiàn)病史?　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問?　?。?）腹痛起病情況：有無飲食、手術(shù)誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素?　?。?）腹痛性質(zhì)和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張；燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，刀割痛為臟器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，（5）相關(guān)伴隨癥狀：如伴惡心，嘔吐的情況（6）發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化?　　2、診療經(jīng)過?　?。?）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？結(jié)果如何？（2）治療和用藥情況，療效

2、如何？?　　二、相關(guān)病史?　　1、有無藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作、有無消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史?　　病歷分析是十二指腸潰瘍。?　　一、??診斷及診斷依據(jù)二、??鑒別診斷?　　1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良?　　三、??進(jìn)一步檢查?　　1、胃鏡或鋇餐造影2、B超????　　四、??治療原則?　　1、一般治療2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護(hù)胃黏膜藥物?　　3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，應(yīng)給予根除幽門螺桿菌治療（以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加兩種抗生素的三聯(lián)治療方

3、案）?　　第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征?；静僮?，腹穿。?　　第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。?　　1號(hào)題?　　第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。?　　病歷分析：十二指腸潰瘍。?　　第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征。基本操作，腹穿。?　　第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。?　　2號(hào)題?　　病史采集：發(fā)熱，右頸部包塊?　　病例分析：腹股溝斜疝，腸梗阻（p211）?　　一、??診斷及診斷依據(jù)二、??鑒別診斷?　　1、??脂肪瘤，柔

4、軟，無壓痛，不能還納2、鞘膜積液3、絞窄性疝?　　三、??進(jìn)一步檢查?　　1、??立位X線腹部平片2、??術(shù)前血、尿常規(guī)檢查?　　四、??治療原則?　　1、??迅速開放靜脈、給予抗生素，做好術(shù)前準(zhǔn)備2、??急診手術(shù)治療，如無腸壞死，行疝修補(bǔ)術(shù)，如發(fā)生腸壞死，行腸切除，疝囊高位結(jié)扎?　　全國(guó)各省技能試卷順序有差異，本人剛拿到近20省份的技能試卷真實(shí)排序如果需要請(qǐng)加我QQ1145918196?索取?　　操作：皮膚彈性及水腫檢查，心臟叩診，腹部體表標(biāo)志及四分法,吸痰?　　3號(hào)題?　　第一站：病史采集：呼吸困難??　　病例分析：子宮肌瘤?節(jié)育環(huán)（p319）?　　一、?

5、?診斷及診斷依據(jù)?????二、??鑒別診斷?　　1、??子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤?????三、??進(jìn)一步檢查?　　1、??B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術(shù)前化驗(yàn)?　　四、治療方案，開腹探查，切除子宮，術(shù)后抗貧血治療?　　4號(hào)題?　　病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重?　　病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則醫(yī)學(xué)教育?網(wǎng)學(xué)員haoyun30提供：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）?　　1、??病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２

6、天入院。?　　一?現(xiàn)病史?　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問?　?。?）發(fā)病誘因：有無受涼、疲勞等，有無誤吸?　　（2）發(fā)熱熱型，變化情況，有無寒戰(zhàn)?　?。?）2天來咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無季節(jié)性，加重和緩解的誘因?，有無呼吸困難　?。?）發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化?　　2、診療經(jīng)過?　?。?）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結(jié)構(gòu)如何?　　（2）治療情況，有無使用抗生素，糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑等，療效如何?　　二?相關(guān)病史?　　1、藥物過敏史?　　2、與該病有關(guān)的其他病史，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、支擴(kuò)、有無高血壓、心臟病，時(shí)候吸煙，職業(yè)史?　

7、　2、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣，好多記不得了）?　　一?診斷及診斷依據(jù)?　　全國(guó)各省技能試卷順序有差異，本人剛拿到近20省份的技能試卷真實(shí)排序如果需要請(qǐng)加我QQ1145918196?索取?　　二?鑒別診斷，診斷明確，無需鑒別，?　　三?進(jìn)一步檢查，X線、血?dú)夥治?、血常?guī)、生命體征檢測(cè)?　　四?治療?　　1、急診處理，如有合并休克，應(yīng)先搶救休克??　?。?）建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血?　　（2）急診腹部彩超，心電圖?　?。?）開放性骨折創(chuàng)口無菌敷料臨時(shí)消毒包扎，止血?　?。?）收入骨科病房

8、進(jìn)一步處理?　　2、病房處理?　?。?