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《慢性重癥肝炎急性肝衰竭肝移植(附3例報(bào)告).pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志"##*年&月第%+卷第$期!,-./012343,5./64/4725897:#;<5=%+#><=$#84?="##*,$*(,!文章編號(hào)"!""#$%&’&#’""#$"($"(#)$"’臨床經(jīng)驗(yàn)交流慢性重癥肝炎急性肝衰竭肝移植!附(例報(bào)告"*185-T-+:/,9+:<+<1.:E.-L03<5K5,+<10S+193-5@+3/5CP62585-5@=-.:10K5,+<1<1/!>5,.-<.E)@+/5/"楊建青""""""""""!潘光棟!王曉源!褚光平!劉!強(qiáng)!黃!娟!蔡敬銘!肖!億!袁!林!譚盛強(qiáng)!摘要"!目的!總結(jié)肝移植
2、治療慢性重癥肝炎急性肝衰竭的經(jīng)驗(yàn)#以期改善預(yù)后$方法!回顧性分析我院施行的(例慢性重癥肝炎急性肝衰竭肝移植臨床資料$結(jié)果!"例男性#%例女性#術(shù)前均診斷為慢性重癥肝炎急性肝衰竭#肝功能,-.5E分級(jí)均為,級(jí)#XDJ@評分分別為$’=*"%(%=&#及$"=G(#肝性腦病+h)-h#均合并肺部%腹腔感染#術(shù)前人工肝治療%)(次#均行背馱式肝移植#術(shù)后病例(停用免疫抑制劑%%E#病例"和病例(痊愈出院#病例%因嚴(yán)重感染繼發(fā)多器官功能衰竭死亡$結(jié)論!術(shù)前%術(shù)后人工肝支持改善內(nèi)環(huán)境%術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充凝血物質(zhì)和術(shù)后有效控制感染是保證肝移植治療慢性重癥肝炎急性肝衰竭良好預(yù)后的關(guān)鍵
3、措施$!關(guān)鍵詞"!!肝臟移植!!重癥肝炎!!肝衰竭!中圖分類號(hào)">?(#A)!!!!文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼"Y!!慢性重癥肝炎急性肝衰竭是臨床常見的急危重癥#常合進(jìn)$肝功能,-.5E,級(jí)#血清肌酐+(=’*$/A<5*J#總膽紅素并嚴(yán)重肝硬變#病死率高達(dá)*#!)G#!&%’$臨床肝移植的GG=%/A<5*J#ZCQ>B"=%G#XDJ@指數(shù)(%=&#$入院后給開展為慢性重癥肝炎的治療提供了一個(gè)有效手段#特別是人予抗感染%護(hù)肝%對癥%支持治療#病情無明顯好轉(zhuǎn)#入院%周工肝的應(yīng)用更改善了其預(yù)后#大大減少了術(shù)后并發(fā)癥$由于后行同種異體原位背馱式肝移植#手術(shù)順利#手術(shù)歷時(shí)慢性重癥肝炎
4、急性肝衰竭患者全身情況很差#往往合并多器*=G-#輸血+’##A5#術(shù)后給予,3H%甲基強(qiáng)的松龍和驍悉官功能不全#術(shù)后并發(fā)癥率高#因此#對慢性重癥肝炎急性肝抑制免疫#莫西沙星%舒譜深%氟康唑等抗感染及對癥%支持衰竭肝移植的圍手術(shù)期處理很重要$現(xiàn)報(bào)道我院近來施行治療#無排斥反應(yīng)#痊愈出院#隨訪%$個(gè)月#健康生活$的(例慢性重癥肝炎急性肝衰竭肝移植經(jīng)驗(yàn)#以供交流$病例(!男#$"歲$因(發(fā)現(xiàn)乙型肝炎"#年#反復(fù)腹脹%!!臨床資料納差$年#尿少%精神恍惚"E)入院$入院診斷+慢性重癥病例%!男#$#歲$因(反復(fù)腹脹%消瘦%納差%#多年#肝炎肝衰竭#肝性腦病-h#腹腔感染
5、#肺部感染#脾功能亢頭暈%乏力%解柏油樣便"周)入院$入院經(jīng)檢查診斷為慢性進(jìn)$肝功能,-.5E,級(jí)#血清肌酐*$/A<5*J#總膽紅素重癥乙型肝炎#急性肝功能衰竭#肝性腦病+h#肺部感染#腹"&&=&/A<5*J#ZCQ>B(=G%#XDJ@指數(shù)$"=G($入院"E腔感染#上消化道出血$肝功能,-.5E,級(jí)#血清肌酐%#&=&后出現(xiàn)昏迷$給予人工肝支持治療(次#意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)#行/A<5*J#總膽紅素%$+=%/A<5*J#凝血酶原時(shí)間!ZC"國際急診同種異體背馱式原位肝移植術(shù)#供肝熱缺血時(shí)間(A./#標(biāo)準(zhǔn)化比率!Q>B"+=&+#XDJ@指數(shù)$’=*"$給予止血%
6、制冷缺血時(shí)間&=$-#手術(shù)順利#歷時(shí)’=G-#輸血(###A5#術(shù)酸%抗感染%對癥%支持治療#施行人工肝治療%次#病情稍好中給予舒萊+#A:靜脈注射誘導(dǎo)免疫抑制#術(shù)后給予,3H轉(zhuǎn)#消化道出血停止#急診行同種異體原位背馱式肝移植#手抗排斥反應(yīng)#拉米夫定抗病毒#術(shù)后第+E再給予舒萊+#A:術(shù)順利#供肝熱缺血時(shí)間(=$A./#冷缺血時(shí)間%%="-#手術(shù)靜脈注射$術(shù)后第$E肺部感染明顯加重#總膽紅素%G’=(歷時(shí)*="-#輸血+###A5#術(shù)后給予環(huán)孢素H!,3H"%甲基強(qiáng)/A<5*J#酶學(xué)輕度異常#凝血功能正常#與術(shù)前比較呈好轉(zhuǎn)的松龍!或強(qiáng)的松"和驍悉抗排斥反應(yīng)#莫西沙
7、星%大氟康%萬趨勢#無確切排斥反應(yīng)#遂停用,3H#加強(qiáng)抗感染%支持%對癥古霉素等抗感染及支持治療$因肺部感染進(jìn)行性加重#繼發(fā)等綜合治療#病情逐漸好轉(zhuǎn)#肺部感染控制#%%E后恢復(fù)使用敗血癥#于術(shù)后"’E死于多器官功能衰竭$,3H#住院+"E#痊愈出院#隨訪"個(gè)月#肝%腎功能正常#生病例"!女#+&歲$因(發(fā)現(xiàn)乙型肝炎*年#反復(fù)腹脹%活質(zhì)量好#可從事輕體力勞動(dòng)$乏力%年#發(fā)熱%咳嗽%亂語%周)入院$入院診斷+慢性重’!討論癥肝炎#肝硬變失代償#肝性腦病+h#肺部感染#脾功能亢’A!!慢性重癥肝炎肝移植手術(shù)時(shí)機(jī)選擇慢性重癥肝炎出現(xiàn)急性肝功能衰竭時(shí)并發(fā)重要器官功能損害程度
8、重#凝血功
