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1、人工肝治療28例慢性重型肝炎肝衰竭臨床研究.L.編輯?！菊磕康奶接懩壳芭R床常用人工肝支持治療方法血漿置換（PE）、血漿膽紅素吸附（PA）、活性炭血液灌流（HP）和組合型生物人工肝（HBL）對(duì)慢性重型肝炎肝臟功能衰竭的臨床療效、安全性及可行性。方法對(duì)28例慢性重型肝炎肝衰竭患者各分別應(yīng)用上述人工肝方法進(jìn)行治療61次，通過比較治療前后患者臨床癥狀、肝功能、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、血氨等指標(biāo)判斷臨床療效，觀察治療相關(guān)的不良反應(yīng)及患者耐受情況判斷安全性及可行性。另有30例病情相近患者作為對(duì)照。結(jié)果與對(duì)照組比較，人工肝治療者組乏力、腹脹、納差等癥狀明顯緩解率達(dá)89.7％，血清膽紅素平均降低33
2、.26％，PTA上升10.28％，2個(gè)月存活率比對(duì)照組高19.03％（P＜0.05）。其中以血漿置換效果最為明顯。治療組血壓下降、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生率16.39％，主要以PE治療血漿過敏居多，未發(fā)生大出血、休克等即該嚴(yán)重并發(fā)癥及應(yīng)用血制品引起的重疊感染，患者耐受良好。結(jié)論P(yáng)E、PA、HP和HBL可顯著改善慢性重型肝炎肝臟功能衰竭患者臨床癥狀及生化指標(biāo)、提高近期存活率，且安全可行，值得國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用?！ 娟P(guān)鍵詞】慢性重型肝炎；肝臟衰竭；人工肝、治療與國(guó)外主要由藥物及毒物中毒所致的急性和亞急性肝衰竭［1］明顯不同，國(guó)內(nèi)由各種慢性肝病引起的肝臟功能衰竭幾乎占各型肝臟衰竭的90％以上，其中又以慢性
3、重型肝炎肝臟功能衰竭最多。近年國(guó)內(nèi)少數(shù)單位在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，逐步開展一些血漿置換、血液灌流等非生物型人工肝輔助治療，取得了一定的效果［2］。但由于所選擇的方法、病例、設(shè)備及消耗材料等不同，這些方法對(duì)慢性重型肝炎肝衰患者臨床確切療效、安全性及可行性尚不甚清楚，對(duì)國(guó)外近期投入臨床應(yīng)用的生物型或組合型生物人工肝在慢性重型肝炎的效果更缺乏了解。為此我們開展了這項(xiàng)臨床觀察，以期對(duì)目前國(guó)內(nèi)外主要的幾種人工肝支持治療方法單純血漿置換（plasmaexchange，PE），血漿膽紅素吸附（plasmaadsorption，PA），血液直接灌流（hemoperfusion，HP），及組合型生物人工肝（hy
4、bridbioartificialliver，HBL）在慢性重型肝炎的臨床療效、安全性和可行性進(jìn)行臨床評(píng)估?！ ?資料與方法 1.1對(duì)象選擇 我院2000年2月～2005年10月住院慢性重型肝炎肝衰竭患者58例，其中男47例，女11例，年齡16～59歲，平均37.46歲。診斷符合1995年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［3］。58例中乙型肝炎54例，乙型肝炎合并丙型肝炎3例，乙型肝炎合并酒精性肝病1例。以上病例隨機(jī)分為治療組28例，對(duì)照組30例?！ ?.2方法 1.2.1內(nèi)科基礎(chǔ)治療 2組病例采用相似內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括臥床休息，補(bǔ)充能量和維生素，靜點(diǎn)促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、甘力欣、氨基酸、茵桅
5、黃注射液等。治療組另外用人工肝治療?！ ?.2.2非生物型人工肝治療 常規(guī)穿刺周圍血管建立體外循環(huán)回路。應(yīng)用日產(chǎn)PLASAUTO—IQ型血漿交換機(jī)及配套的一次性消耗材料分別進(jìn)行治療。其中PE治療每次交換異體同型血漿2800～3600ml，PA治療采用離子樹脂吸附柱每次吸附血漿7000～8000ml，HP治療采用微囊化活性炭吸附柱每次吸附全血13000～15000ml。治療組28例患者共接受非生物人工肝治療59次，每例患者治療1～6次，平均2.27次。其中1次5例，2次9例，3次6例，4次3例，6次1例。人工肝治療時(shí)暫?；A(chǔ)用藥?！ ?.2.3組合型生物人工肝 參照 2.2生化指標(biāo)變化
6、 治療開始時(shí)和結(jié)束時(shí)送檢血生化指標(biāo)，人工肝各種方法均可降低血清總膽紅素、血氨，對(duì)白蛋白及PT的作用不盡相同。其詳細(xì)情況見表2。對(duì)照組基礎(chǔ)治療4h未檢測(cè)。表2人工肝治療前后血液指標(biāo)變化（略）注：與治療前比較*P＜0.05，與治療前比較**P＜0.01 2.3不良反應(yīng) 人工肝治療過程中及治療結(jié)束后2h內(nèi)，寒顫發(fā)熱2例（3.28％），皮膚瘙癢及蕁麻疹6例（9.64％），血壓下降2例（3.28％），總不良反應(yīng)發(fā)生率16.39％。未發(fā)生大出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。寒顫發(fā)熱、皮膚瘙癢及皮疹幸免發(fā)生于PE治療，考慮與血漿過敏有關(guān)，對(duì)癥處理后緩解。血壓下降（比治療開始前下降20％以上）2例均發(fā)生在開始
7、治療1h以內(nèi)，經(jīng)減緩循環(huán)速度后恢復(fù)，考慮與機(jī)體對(duì)體外循環(huán)尚未完全適應(yīng)有關(guān)。所有患者均耐受良好，無因特別不適或不良反應(yīng)而中斷治療者?！ ?8例接受人工肝治療的患者，其中21例治療后24～42天內(nèi)檢測(cè)血清乙肝五項(xiàng)、抗-HCV、HCV-RNA、抗-HDV、抗-HIV，除原病毒感染標(biāo)志外，均無重疊新的病毒感染?！ ?.4近期預(yù)后 對(duì)兩組病例隨訪2個(gè)月，結(jié)果治療組存活24例，4例死亡，存活85.70％，明顯高于對(duì)照組（P＜0.0
