宮內(nèi)感染產(chǎn)前診斷及對(duì)母兒影響.pdf

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1、CMEPRACTICE/CME實(shí)踐宮內(nèi)感染的產(chǎn)前診斷及對(duì)母兒影響李萍馬洪立（天津市南開(kāi)醫(yī)院婦產(chǎn)科300100）LIPingMAHong-li【摘要】宮內(nèi)感染是指孕婦感染不同來(lái)源的病原體從而導(dǎo)致胎兒感染，這些病原體包括水痘—帶狀皰疹病毒（V－Z）、流感病毒（IV）、腮腺炎病毒（M－V）、弓形體（TOXO）、風(fēng)疹病毒（RV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）。病原體主要經(jīng)過(guò)胎盤循環(huán)引起母兒間的垂直傳播，此外，也可經(jīng)孕婦生殖道上行擴(kuò)散。雖然孕婦大多無(wú)典型臨床癥狀，但如胎兒發(fā)生了感染則會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥。近年來(lái)各地已

2、逐步開(kāi)展宮內(nèi)感染的產(chǎn)前診斷，準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷不僅可以指導(dǎo)宮內(nèi)治療，而且也可以適時(shí)終止結(jié)局不良的妊娠，減少畸形胎兒的出生。就宮內(nèi)感染的產(chǎn)前診斷及對(duì)母兒影響作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】宮內(nèi)感染；產(chǎn)前診斷；母兒影響【中圖分類號(hào)】R714.251【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ【文章編號(hào)】1004-6763(2005)04-0049-03(1)血清學(xué)檢查：臍血VZV—IgM陽(yáng)性可確診先天感染[4]。1水痘—帶狀皰疹病毒感染（VZV）VZV為線狀雙鏈DNA病毒[1]。水痘為密切接觸傳染(2)病毒分離：取水痘及皰疹液，咽分泌液及血培養(yǎng)，可的良性疾病，15歲

3、以下感染率達(dá)90%以上。妊娠期水痘明確有無(wú)病毒感染。發(fā)病率為1～7/10000[2]。帶狀皰疹為潛伏VZV復(fù)燃所(3)病毒DNA檢測(cè)：目前可用分子雜交，PCR等技術(shù)進(jìn)行診斷，陽(yáng)性率高[5]。致，年長(zhǎng)或免疫功能底下者多見(jiàn)，發(fā)病率低于水痘，為0.5/10000。1.1產(chǎn)前診斷：原發(fā)VZV感染無(wú)癥狀者只有5%，潛伏期2流感病毒感染（IVI）10～12天。帶狀皰疹主要為單側(cè)軀干疼痛及皮疹，皮疹流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，沿軀干分布，為成群分布的斑丘疹，迅速形成水痘，最以咽痛、發(fā)熱及全身酸痛、乏力為特征，孕婦為

4、易感人終結(jié)痂。并發(fā)癥包括肺炎、咽炎、關(guān)節(jié)炎及各種出血。群。流感病毒為RNA病毒，現(xiàn)已分離出3種病毒表面抗原：A、B、C、D型[1]。妊娠婦女對(duì)水痘的易感性與非孕婦相同。帶狀皰疹以沿一支或多支感覺(jué)神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛為特征，皮損多2.1產(chǎn)前診斷：潛伏期1～4天，起病急驟，毒血癥癥狀呈單側(cè)分布，發(fā)展過(guò)程同水痘。輕重不一，可有畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、咽部1.2對(duì)母兒影響：孕早期感染水痘可引起流產(chǎn)。妊娠期紅腫等癥狀。呼吸道癥狀為鼻塞、流涕、干咳、咽痛。水痘不會(huì)引起早產(chǎn)或死胎。帶狀皰疹很少引起早產(chǎn)，主胃腸型以胃腸道癥狀為主

5、要表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹要經(jīng)胎盤傳播給胎兒。妊娠期急性水痘可引起胎兒染色痛、腹瀉等。中毒型以神經(jīng)癥狀為主，持續(xù)高熱、譫體斷裂，會(huì)增加將來(lái)患白血病的幾率[3]。先天水痘主要表妄、嘔吐、抽搐、昏迷。肺炎型表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咯現(xiàn)為皮膚、骨骼、神經(jīng)及眼異常。神經(jīng)異常包括小頭畸痰、咯血、呼吸困難、呼吸衰竭等。形、大腦皮質(zhì)及小腦萎縮、癲癇及精神運(yùn)動(dòng)遲緩、自主2.2對(duì)母兒的影響：對(duì)妊娠的影響大小取決于病情的嚴(yán)運(yùn)動(dòng)功能不全。重程度。孕早期，流感病毒可經(jīng)胎盤引起流產(chǎn)、死胎、IUGR、新生兒死亡率增加，胚胎發(fā)育異常少見(jiàn)[2]。有報(bào)帶狀皰疹孕

6、婦發(fā)生宮內(nèi)感染者極少，主要為小頭小眼畸形、白內(nèi)障、馬蹄內(nèi)翻足。道認(rèn)為，孕期流感主要干擾胚胎神經(jīng)管發(fā)育，表現(xiàn)為腦1.3輔助診斷:積水、脊柱裂、腦脊膜膨出及Down's綜合征，尤其是妊繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2005年4月第19卷第4期49娠3～9周感染者[6]。者易患TOXO，性生活紊亂則是HSV感染的高危因素。2.3輔助診斷：4.2受感染孕婦的篩選：病原體的分離培養(yǎng)較為復(fù)雜，(1)病史：流行病接觸史。篩選主要依靠血清免疫抗體測(cè)定。(2)病毒學(xué)檢查：從呼吸分泌物中分離出病毒或查到病4.3弓形蟲(chóng)是一種人獸共患疾病，孕婦感染后30%～4

7、0%傳給胎兒[10]。孕早期感染，病情嚴(yán)重者可發(fā)生流產(chǎn)、嚴(yán)毒包涵體即可確診。(3)血清學(xué)檢查：應(yīng)于發(fā)病初期和發(fā)病后2周分別取血做重先天畸形和生長(zhǎng)發(fā)育異常。經(jīng)胎盤傳播主要發(fā)生在孕晚期（可達(dá)80%）[11]，但多為亞臨床表現(xiàn)，感染胎兒出生血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或ELISA試驗(yàn)，若病毒特異性抗體IgM陽(yáng)性或IgG效價(jià)升高4倍以上即可確診[7]。時(shí)癥狀不明顯，以后逐漸表現(xiàn)出來(lái)，腦和眼癥狀多見(jiàn)。新生兒感染癥狀較輕，以淋巴結(jié)和內(nèi)臟癥狀多見(jiàn)。3腮腺炎病毒感染（M-VI）RV感染多為亞臨床感染，癥狀較輕，前驅(qū)癥狀類似流行性腮腺炎是

8、由腮腺炎病毒引起的急性傳染病，流感，1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹呈特征性彌漫性麻疹樣主要侵犯腮腺，其次侵犯涎腺、腦、腎、胰腺和性腺。紅色斑丘疹，伴全身淋巴結(jié)腫大。孕婦對(duì)風(fēng)疹敏感，感易感人群為兒童及青春期女性，孕婦為易感人群，妊娠染后引起絨毛水腫、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸發(fā)病率為0.8～10/10000人[8]，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和形