消化性潰瘍臨床治療研究進(jìn)展

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1、論蓍2010年5月第23卷第5期醫(yī)學(xué)信息；；i；噩消化性潰瘍臨床治療研究進(jìn)展歐健【摘要】目的：介紹消化性潰瘍臨床治療研究進(jìn)展。方法：根據(jù)國內(nèi)外的文獻(xiàn)資料，進(jìn)行整理歸納。結(jié)果：消化性潰瘍臨床治療包括藥物治療，外科手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療，使消化性潰瘍的治愈率大大提高、復(fù)發(fā)率顯著降低。結(jié)論：多種治療方法將會在人們治愈潰瘍病和防止?jié)儚?fù)發(fā)方面發(fā)揮更大的作用?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍；臨床治療；研究進(jìn)展【中圖分類號]R573．1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號]1006—1959(2010)05—0016-01消化性潰瘍(pepticulcer)，是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，也增強(qiáng)胃黏膜一

2、黏液屏障、增加碳酸氫鹽的分泌，增加黏膜血流和細(xì)胞更可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合手術(shù)后的吻合口，或空腸、回腸米克耳憩新，促進(jìn)前列腺素和表皮生長因子等細(xì)胞因子的合成。目前已知的具有室，絕大多數(shù)位于胃和十二指腸，主要指胃潰瘍(gasticulcer，GU)和十胃黏膜保護(hù)作用的藥物有t兼有抗酸作用的藥物，如鋁碳酸鎂、氫氧化二指腸潰瘍(duodenalulcer，DU)，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，概括為胃、十二鋁、碳酸鋁、磷酸鋁等鋁制劑；對幽門螺桿菌有一定殺滅作用的鉍制劑，指腸粘膜攻擊因子和粘膜自身防御一修復(fù)因子之間失衡所致。攻擊因如膠體次枸櫞酸鉍和膠態(tài)果膠鉍；單純黏膜保護(hù)作用的藥物，如

3、麥滋林、子有：胃酸、胃蛋白酶、幽門螺旋桿菌、非甾體消炎藥、酒精，各種應(yīng)激因施維舒、硫糖鋁、米索前列醇(喜克潰)等；清除氧自由基的藥物，如超氧素等。防御因子有胃黏膜屏障、黏液、黏膜的血流、細(xì)胞更新、內(nèi)源性前化物歧化酶、谷胱甘肽等。鉍制劑在pH<5時(shí)形成氫氧化鉍和枸櫞酸列腺素、上皮生長因子等。其中與消化性潰瘍關(guān)系最大的是幽門螺旋桿鉍沉淀，與潰瘍面物質(zhì)結(jié)合成一層保護(hù)膜，覆蓋在潰瘍表面；還可刺激黏菌(He—licobacterpylori，Hp)感染。此外。長期精神過度緊張、焦慮不液分泌，增加胃的黏膜屏障作用；還有抗蛋白酶活性，促進(jìn)前列腺素E2安、吸煙喝酒等不良刺激使大腦皮層興奮

4、和抑制過程失調(diào)，亦可促使?jié)⒓耙种朴拈T螺桿菌生長甚至殺滅作用，因此臨床保護(hù)胃黏膜治療上應(yīng)用瘍形成。但最終潰瘍的形成均由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致L1j。較多。但值得一提的是對于鉍制劑的可能神經(jīng)毒性，臨床上尚缺乏長期Gu和DU在發(fā)病機(jī)制上有所不同，前者主要是自身防御一修復(fù)因素的應(yīng)用的安全報(bào)道減弱，而后者主要是攻擊因子的增強(qiáng)。治療潰瘍病的目的：解除癥狀、促2外科手術(shù)治療進(jìn)愈合、防止復(fù)發(fā)。治療潰瘍病藥物甚多，其機(jī)制不外是加強(qiáng)防御因素消化性潰瘍外科治療的基本手術(shù)方式有胃大部切除術(shù)，胃腸道重建有胃十二指腸吻合術(shù)(Biliroth—I式)和胃空腸吻合術(shù)(Billroth一Ⅱ或是削弱侵

5、襲因素或兩種作用兼而有之?，F(xiàn)將消化性潰瘍的藥物治療式)，并被證明是行之有效的術(shù)式，治愈了大量消化性潰瘍患者。但是，現(xiàn)狀與進(jìn)展作如下介紹。其眾多的術(shù)后并發(fā)癥亦同樣引起了人們的重視。國內(nèi)外學(xué)者在這二種1抗?jié)兯幍呐R床應(yīng)用術(shù)式的基礎(chǔ)上。不斷創(chuàng)新，設(shè)計(jì)出許多更為合理、完善的新術(shù)式，使術(shù)后1．1抑制胃酸治療并發(fā)癥大為減少，吻合更加符合解剖生理要求，提高了患者術(shù)后的生存l_l_1抗酸藥[Z-s]：抗酸藥應(yīng)用較早，而且目前仍在繼續(xù)使用。質(zhì)量，如問置空腸乳頭式人工幽門術(shù)、胃大部切除問置胃十二指腸吻合《中國藥典}(2000年版)收錄了三硅酸鎂、氫氧化鋁、氫氧化鋁凝膠、氧術(shù)、Balfkur氏

6、胃切除術(shù)、BiUroth—II式加雙Braun氏吻合術(shù)以及Roux化鎂、碳酸氫鈉、重質(zhì)碳酸鈉、鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀及碳酸鈣等傳統(tǒng)抗酸—en—Y胃腸吻合術(shù)和改良Roux-en—Y胃空腸吻合術(shù)。藥，以及鎂鋁等新型抗酸劑。氧化鋁(aluminumhydroxide)本品口服僅3中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合療法在治療消化性潰瘍方面取得一定的臨床療效，尤其少量腸內(nèi)吸收，大部分糞便排f}j，起效慢，空腹服藥作用持續(xù)20～在治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍中，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率較低，具有30min，餐后1～2h時(shí)服藥可延藥效至3h。本品有制酸、吸附、局部止血一定優(yōu)勢。曾云革等應(yīng)用自擬暖中飲(制

7、附子、干姜、桂枝、當(dāng)歸、丹參，和保護(hù)潰瘍面等作用，作用緩慢持久，效力弱。三硅酸鎂(magnesiumtri—黨參、厚樸、蒼術(shù)、枳殼、吳茱萸、延胡索、炒白芍)并配合硫糖鋁片治療消silicate)本品吸收緩慢，一般在服藥2～8h開始發(fā)揮作用，持續(xù)作用時(shí)間化性潰瘍128例，治愈119例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率i00。陳氏應(yīng)用奧長，但藥力弱?？诜?，本品在反應(yīng)中產(chǎn)生膠狀氧化硅可覆于潰瘍表面，美拉唑配合中藥黃芪建中湯治療十二指腸球部潰瘍5O例，并與單純應(yīng)對胃黏膜起保護(hù)作用，并能吸附游離酸。碳酸鎂(hydrotalcite)本品制用奧美拉唑