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《他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準分子激光治療兒童局限性白癜風.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準分子激光治療兒童局限性白瘢風［摘要］目的：本研究旨在評價0.03%他克莫司軟膏和308nm準分子激光治療兒童局限性白瘢風的安全性和有效性。同時研究308nm準分子激光聯(lián)合外用0.03%他克莫司軟膏對療效的影響。方法：76個患者入組研究，研究采用隨機單盲自身對照試驗共15周。入組患者均具有兩側對稱病變，進行左/右面部、軀干、手足的比較。按患者2至4個靶病變隨機分為兩組：A組患者外用0.03%他克莫司軟膏，每天兩次;B組患者外用0.03%他克莫司軟膏每日兩次聯(lián)合308nm準分子激光治療，每周兩次。研究期間對療效和安全性因素進行評價。結果：76個患者完成了研究，
2、A組91.3%和B組97.4%的皮損觀察到復色。與治療前相比，A組和B組皮損均明顯改善。B組72.3%的皮損獲得4級復色，與A組比較有顯著性差異（P<0.05L面頸部的復色率（復色75%以上）明顯高于軀干、四肢、手足的復色率（P<0.05）b兩組患者未見明顯的副作用，兩組之間的副作用發(fā)生率沒有顯著差異。結論：0.03%的他克莫司軟膏和308nm準分子激光對于治療兒童局限性白瘢風是安全、有效的，且耐受性良好。聯(lián)合使用他克莫司軟膏和308nm準分子激光顯著提高療效。［關鍵詞］他克莫司；準分子激光；兒童白瘢風［中圖分類號］R758.4+1［文獻標識碼］A［文章編#]1008-6455(20
3、12)09-1564-03白瘢風是一種黑色素細胞受損，皮膚上形成白斑的皮膚病，中國發(fā)病率約1%~2%。40%的患者首次發(fā)病年齡在18歲以前口］。一個中國兒童白瘢風大樣本流行病學研究顯示，3~11歲是本病的好發(fā)年齡［2］。許多白瘢風的治療方法已在文獻中被提及，如外用皮質(zhì)類固醇激素和紫外線光療，但沒有一個方法是普遍有效的。長期使用強效的皮質(zhì)類固醇激素造成皮膚萎縮，毛細血管擴張等多種副作用，限制了這些藥物的使用。此外，長期外用皮質(zhì)類固醇激素是否對兒童有潛在的系統(tǒng)性影響，尤其骨骼的生長和下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制仍缺乏數(shù)據(jù)。外用皮質(zhì)類固醇受到發(fā)病部位和治療時間的限制，因此亟待探尋兒童白瘢風
4、新的治療方法。他克莫司軟膏作為外用的免疫調(diào)節(jié)劑，用于治療成人和兒童異位性皮炎已超過十年。他克莫司通過抑制鈣調(diào)磷酸酶,來抑制T細胞活化，抑制炎性細胞因子的釋放和減少抗原提呈細胞的活性。局部應用他克莫司軟膏全身吸收少，不影響膠原蛋白的合成或皮膚變薄等副作用出現(xiàn)。近年來，外用他克莫司已被證明治療成人白瘢風是有效和安全的，但兒童方面的資料少見。另外，308nm準分子激光最初用于治療局限性銀屑病的，近年來也發(fā)現(xiàn)能有效治療成人白瘢風[3-6]o有研究證明308nm準分子激光聯(lián)合他克莫司外用安全有效，但對兒童白瘢風的療效和安全性資料缺乏。本研究旨研究0.03%他克莫司軟膏治療兒童白瘢風長期的療效和
5、安全性，此外確定0.03%他克莫司軟膏外用與308nm準分子激光聯(lián)合治療對療效的影響。1材料和方法1.1臨床資料：本研究入組患者系2008年4月和2010年11月我科門診患者，采用前瞻性隨機對照研究方法，將符合條件的患者，按隨機表法平均分配到以下2組：A組患者給予0.03%他克莫司軟膏（安斯泰來公司）外用；B組患者給予0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準分子激光治療?；颊吒改阜謩e告知可能的結果和副作用，治療前取得知情同意。入選標準包括：2~12歲的白瘢風患者，病變面積大于4cm2,不超過體表面積10%,皮損處于穩(wěn)定期。3月內(nèi)沒有接受治療，近一月內(nèi)白瘢風皮損沒有明顯消退。排除標準如下
6、：節(jié)段型或泛發(fā)型白瘢風，出現(xiàn)自發(fā)復色的表現(xiàn)，對紫外線照射有異常反應，腎功或肝功受損。記錄每個病人年齡、性別、皮膚類型、發(fā)病日期、病變部位。1.2治療方法：所有皮損給予0.03%他克莫司軟膏，或聯(lián)合308nm準分子激光治療，療程為15周。達到100%復色則提前退出治療。A組：外用0.03%他克莫司軟膏，每天兩次（間隔12h如出現(xiàn)紅斑或病人感到熱和疼痛，每天使用一次他克莫司軟膏，或停用一天，直到副作用消失。B組：308nm準分子激光治療每周兩次，間隔3天。初始激光能量密度設定為低于最小紅斑劑量50mJ/cm2,以50mJ/cm2遞增。如出現(xiàn)短暫紅斑且持續(xù)時間少于8h，暫不增加能量。如紅
7、斑持續(xù)8h以上或水皰，治療暫停，恢復治療采用上次無不良反應的劑量。激光治療當天不用他克莫司軟膏。1.3療效及副作用評價：首次就診，進行完整的病歷記錄和皮膚檢查。治療前和每5周治療后均拍照。兩個獨立的觀察員在不知道患者分組的情況下，根據(jù)患者治療前后的照片，評價患者的復色情況。具體采用分級評價如下：0級，沒有改善"級，改善＜25%;2級，25%＜改善＜50%;3級，51%＜改善＜75%；4級，75%v改善＜100%o治愈率定義為100%復色患者的比例，有效率定
