中醫(yī)辨證分型治療肥胖癥體會

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1、第8第14期總第94期◎哼MEDIC廈INEM為ODERN現(xiàn)DISTA代NCED遠LICAT程ION墩OFC育INA2010年07月·下半月刊中醫(yī)辨證分型治療肥胖癥體會吳忠瑞王寸巧北京市東四中醫(yī)院(100010)關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥療法：肥胖癥；辨證施治doi：10．3969／j．issn．1672—2779．2010．14．049文章編號：1672—2779(2010)一14—0069—02現(xiàn)世紀因為飲食營養(yǎng)過盛，嗜好不良，運動不足，2008年6月9日來本院就診，自述：在全校學(xué)生是女生缺少鍛煉，不良生活習(xí)慣導(dǎo)致

2、肥胖癥。用西藥或保健品中唯一超重者，自悲苦惱，兩肋脹滿，納呆便溏，月經(jīng)吸脂素類口服藥物等是一種盲目的減肥法，但是反彈率不調(diào)伴腹痛，舌苔白膩厚，脈弦滑。較高也有依賴性，首先損傷機體五臟六腑；肝、腎、胃。治則：健脾化濕，疏肝理氣。肥胖是誘發(fā)糖尿病的誘因之一。方藥：茯苓20g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，厚樸15g，肥胖癥分型：①脾腎兩虛型代表方：真武湯加減或陳皮15g，郁金lOg，白芍lOg，枳殼lOg，澤瀉12g，參苓白術(shù)散合金匱腎氣湯；②脾濕肝郁型代表方：平胃炙甘草lOg。水煎服，每日1劑，2次／日空腹服用。散

3、合四逆散或逍遙丸(湯)；③濕熱內(nèi)停型代表方：四妙服用28劑獲效，但月經(jīng)方面按來經(jīng)日提前一周并開丸加味或二妙合三黃瀉心湯片；④脾虛痰濕型代表方：始服藥14調(diào)理，并配合成藥：加味逍遙丸合艾附暖宮丸。脾虛痰濕型代表方；苓桂術(shù)甘湯；或人參健脾湯；香砂再續(xù)2l劑痊愈。回訪2年至今一切尚佳在讀大學(xué)。六君合二陳湯；或者五苓散。3濕熱內(nèi)停型1脾腎兩虛型臨床主癥：身熱不揚，頭身困換，肢體浮腫，胸悶臨床主癥：神疲乏力，腰酸腿軟，納少，面浮肢腫，腹脹，納呆脘痞，渴不欲飲，溲赤不利，女子帶下黃稠，下利清谷，甚則形寒肢冷，小便頻數(shù)，

4、女子帶下清稀，穢濁有味，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。男子陽痿遺精，舌胖質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白或滑，脈沉治法：清利濕熱。遲弱。治則：健脾補腎。方藥：生薏米，牛膝，蒼術(shù)，黃柏，茵陳，虎杖，方藥：茯苓，白術(shù)，制附子，生姜，白芍，澤瀉，荷葉，澤瀉，茯苓。草決明。中成藥：三黃瀉心片。山楂，補骨脂。方解：黃柏寒清熱燥濕，偏入下焦，善去下焦之濕方解：附子大辛大熱，溫腎助陽以化水氣，兼暖脾熱；蒼術(shù)燥濕健脾，使?jié)袢ザ辉偕?，牛膝引?jīng)下行。土以溫運水濕；白芍取其利水行水，取其緩急止痛，斂醫(yī)案例舉：橋某，男，16歲體重69，身高160cm。

5、陰緩急解身抽動。生姜辛溫助附子入伍，茯苓、白術(shù)以2006年8月19日來本院就診，患者自述：在校期間整溫散水濕。天精神不振，身熱困重，肢體浮腫，胸悶腹脹，渴不想醫(yī)案舉例：孔某，女，21歲，體重73kg，身高163cm，飲，夢遺頻，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。2007年3月9日來院就診。自述：口服吸脂減肥，茶飲治則：清熱利濕。以及減肥藥片來達標，最期望一中醫(yī)用藥來解決，典型方藥：生薏仁20g，懷牛膝9g，蒼術(shù)lOg，黃柏9g，癥狀有周身乏力，肥胖嗜睡，精神不振，胸悶，舌苔厚茵陳lOg，虎杖10g，澤瀉9g，茯苓12g，草

6、決明lOg。膩，脈沉弱。水煎服，每日l劑，2次／日，空腹服用。治則：健脾益腎。服用前方21劑獲效，仍有口干渴，夢遺，前方加天方藥：茯苓20g，白術(shù)15g，制附子10g，生姜lOg，花粉10g，益智仁6g，遠志9g，酸棗仁lOg，繼服20劑白芍12g，澤瀉12g，山楂30g，補骨脂15g。水煎服，確切顯效，癥狀消失。追訪4年恢復(fù)較理想，至今以樂每日1劑，2次／日。觀精神狀態(tài)已上大學(xué)一年級。服用30劑顯效，周身乏力，嗜睡確切改善，其有4體虛痰濕型胸悶；續(xù)前方加丹參15g、紅景天15g、扁靈芝10g、虎臨床主癥：

7、形體肥胖，肢體困重，少氣懶言，倦怠杖15g，再服21劑痊愈，體重減輕63基本滿意。追乏力，嗜臥，納呆嘔惡，大便搪薄，甚則肢冷畏寒，痰訪3年未復(fù)發(fā)保持減標原體態(tài)。飲內(nèi)停，水濕泛溢，舌體胖大，苔白膩，質(zhì)談邊有齒痕，2脾濕肝郁型脈虛或弱。臨床主癥：精神抑郁，胸悶腹脹，兩肋脹痛，納呆治法：健脾除濕。便溏，女子帶盛，月經(jīng)不調(diào)，舌苔白或白膩，脈弦滑。方藥：茯苓，白術(shù)，炙甘草，桂枝，澤瀉，陳皮，治則：健脾化濕，疏肝理氣。山楂，木香，半夏。(中成藥：人參歸脾丸；參苓白術(shù)散；方藥：茯苓，蒼術(shù)，白術(shù)，厚樸，陳皮，柴胡，郁金，香

8、砂六君合二陳湯；五苓散)。白芍，枳殼，山楂，澤瀉，炙甘草中成藥：逍遙丸。方解：茯苓利濕，健脾祛痰化飲；桂枝溫陽化氣，方解：蒼術(shù)苔性溫而燥，最善燥濕健脾，使?jié)窠〖纯蓽仃栆曰?，又能化氣以利水，且兼平?jīng)_降逆，對脾，使?jié)袢テ⑦\有權(quán)，健脾則濕邪得化。厚樸行氣而水飲滯留偏寒者，實有溫化滲利之妙：白術(shù)健脾燥濕，兼怯濕。陳皮理氣和胃，芳香醒脾，以助蒼術(shù)。厚樸助運化使脾陽健旺，水濕自降；甘草益氣和中調(diào)藥，可之力。使飲去脾和，濕不