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1、麻風(fēng)病診斷與鑒別診斷江蘇省疾病預(yù)防控制中心張連華ZHANGLH@JSCDC.CN一、淺感覺檢查皮膚的淺感覺溫覺痛覺觸覺●末梢型：溫覺痛覺觸覺●神經(jīng)干型：觸覺痛覺溫覺檢查注意事項：●病人了解測試方法；●病人不能目擊測試過程；●兩側(cè)對比。（一）溫覺兩支試管（一支放冷水、一支放熱水)以其底部不規(guī)則交替觸及皮膚●減退：回答不全準確或遲緩●喪失：分不清冷熱，僅感有物觸及。（二）痛覺大頭針以其尖頭和鈍頭交替刺激皮損和相應(yīng)部位的正常皮膚，病人回答痛或者不同，或回答尖、鈍●減退：不完全或迅速分清尖、鈍，痛與不痛●喪失：無痛感，不能辨
2、別尖鈍，僅感有物觸及。（三）觸覺棉絮或羽毛輕觸皮損和相應(yīng)的部位的正常皮膚，病人指出觸及部位或報數(shù)●減退：病人不能準確指出觸及部位或報數(shù)●喪失：病人不能指出觸及部位或報數(shù)二、麻風(fēng)病的診斷（一）疑似病例符合下述條件之一者：1、淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時不具備其他皮膚病特點；2、皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；3、明確的周圍淺神經(jīng)粗大；4、皮膚涂片檢查AFB陽性。（二）臨床診斷病例符合下述任何兩項條件者：1、淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損
3、，病程大多慢性，同時不具備其他皮膚病特點；2、皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；3、明確的周圍淺神經(jīng)粗大。（三）確診病例1、符合皮膚涂片檢查AFB陽性，同時具備下述條件之一者：（1）淺色斑、紅斑、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)或彌漫浸潤等皮損，病程大多慢性，同時不具備其他皮膚病特點；（2）皮損或受累神經(jīng)支配區(qū)，有明確的淺感覺障礙（減退或喪失）或閉汗；（3）明確的周圍淺神經(jīng)粗大。2、麻風(fēng)疑似病例，同時符合下述條件之一者。（1）組織細胞、泡沫細胞肉芽腫病變中查到典型的AFB；（2）神經(jīng)組織內(nèi)查到AFB；（3
4、）非特異性浸潤內(nèi)查到典型的AFB；（4）神經(jīng)內(nèi)有結(jié)核樣肉芽腫；（5）神經(jīng)內(nèi)有非特異性炎癥，而切片其他部分有結(jié)核樣肉芽腫變化；（6）組織病理的免疫組化（S-100蛋白）染色，在損害中查到破壞的神經(jīng)組織。三、麻風(fēng)病治療（一）MDT定義采用兩種或兩種以上、作用機制不同的、有效殺菌性化學(xué)藥物治療。在目前的麻風(fēng)治療方案中，必須包括強力殺菌藥物利福平（RFP）。（二）MDT對象新（復(fù)）發(fā)、或因中斷治療而未治愈或完成療程處于麻風(fēng)反應(yīng)期的麻風(fēng)病患者。（三）聯(lián)合化療成人方案1、多菌型（MB）方案方案及療程RFP600mg每月一次，監(jiān)服
5、；DDSl00mg每天一次，自服；B-663300mg，每月一次，監(jiān)服和50mg每天一次，自服；療程12個月。每月服藥不少于20天,一年中至少服藥8月,或連續(xù)中斷4月應(yīng)重新治療。整個療程可在18個月內(nèi)完成。適用對象皮損數(shù)≥6塊者或神經(jīng)損害≥2條者或查菌陽性者麻風(fēng)復(fù)發(fā)者（二）少菌型（PB）方案方案及療程RFP600mg每月一次，監(jiān)服；DDS100mg每天一次，自服；療程6個月。每月服藥不少于20天,可在9月內(nèi)完成,連續(xù)中斷3月應(yīng)重新治療。適用對象查菌陰性且皮損數(shù)≤5塊或神經(jīng)損害≤1條者。（三）特殊情況下的MDT方案1、
6、由于變態(tài)反應(yīng)或肝病不能服用RFP或?qū)FP耐藥者。B-66350毫克/天加下列藥物氧氟沙星（OFLO）400毫克/天，美滿霉素（MINO）l00毫克/天，甲紅霉素（CLARI）500毫克/天中兩個藥物治療6個月，繼之以B-66350毫克/天，加MINO100毫克/天或OFLO400毫克/天，至少再治療6個月。2、因皮膚色素沉著而完全不能接受B-663者以O(shè)FLO400毫克/天或MINO100毫克/天代替WHOMB-MDT方案中的B-663，治療12個月；或用RFP600毫克、OFLO400毫克和MINO100毫克三種
7、藥物的聯(lián)合方案（ROM），每月服藥一次，治療12個月，其遠期療效尚待進一步證實。鑒于B-663對Ⅱ型反應(yīng)有預(yù)防和治療作用，應(yīng)盡量說服病人接受B-663治療。3、對氨苯砜過敏者將氨苯砜去除，僅用利福平和氯苯吩嗪兩藥，療程12月。（四）抗麻風(fēng)藥物不良反應(yīng)1、利福平主要不良反應(yīng)為肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)；罕見不良反為急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血。2、氨苯砜主要不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)、溶血貧血、WBC減少、剝脫性皮炎、肝臟損害；罕見不良反應(yīng)為精神障
8、礙、氨苯砜綜合癥。3、氯苯吩嗪主要不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，色素沉著，魚鱗病樣皮膚；罕見不良反為視力下降，心律失常。5、氧氟沙星主要不良反應(yīng)為惡心、胃腸不適、失眠、頭痛和眩暈；罕見不良反為藥疹。6、米諾環(huán)素主要不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，光暴露部位色素沉著；罕見不良反為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，牙齒變色。7、克拉霉素主要不良反應(yīng)為胃腸不適、惡心嘔吐；罕見不良反為藥疹。（
