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《醫(yī)源性膽管損傷的診斷與治療（附28例分析）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、第2l卷第7期航空航天醫(yī)藥2010年7月1129醫(yī)源性膽管損傷的診斷與治療(附28例分析)王凱軍，王治全(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西延安716000)摘要目的：探討醫(yī)源性膽管損傷的原因、處理方法及預(yù)防措施。方法：回顧分析近15年我院28例醫(yī)源性膽管損傷的診治體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。結(jié)果：本組28例皆痊愈出院，無手術(shù)死亡。結(jié)論：醫(yī)源性膽管損傷關(guān)鍵在預(yù)防，提高對膽管損傷高危因素的認(rèn)識(shí)，仔細(xì)辨認(rèn)并解剖Calot三角，膽管損傷應(yīng)按不同情況和時(shí)間不失時(shí)機(jī)的選擇合理的手術(shù)方法治療。關(guān)鍵詞醫(yī)源性；膽管損傷；治療；預(yù)防doi：t0．3969／j．issn．1005
2、—9334．2010．07．021中圖分類號(hào)：R657．4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：AIatrogenicBileDuctInjuryClinicalDiagnosisandTreatment(28CasesAnalysis)WANGKai—·JunWANGZhi——quan(DepartmentofHepatobiliarySurgery，TheMedicalCollegeThirdAffiliatedHospitalofYan'anUniversity，Yanan716000，China)Abstract0bjective：Toexplorethereasonsf
3、oriatrogenicbileductinjury，treatmentandpreventivemeasures．Methods：Retrospectiveanalysisofthepast15yearsinourhospital28easesofdiagnosisandtreatmentofiat—rogenicbileductinjury，thelessonslearned．Results：Inthisgroup27casesweredischargedwithnooperativedeath．Conclusions：Thekeyintheprev
4、entionofiatrogenicbileductinjury，Toincreaseawarenessofriskfactorsforbileductinjury，AcarefulidentificationanddissectionCalortriangle，Bileductinjuryshouldbedifferentcircumstancesandtimingofsurgicaltreatmentindiferentways．KeywordsIatrogenic；Bileductinjury；Treatment；Prevenson醫(yī)源性膽道損傷是
5、右上腹部手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，雖然合部縫扎破損2例，占7．14％，右肝管切斷3例，占手術(shù)膽管損傷并非少見，若在手術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)10．71％。損傷原因：單純膽囊切除27例，胃大部切除1處理，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果?。我院自1994一O1～2009—12共例。處理28例。本文分析其發(fā)生原因及處理方法，現(xiàn)總結(jié)分析1．3診斷及處理術(shù)中發(fā)現(xiàn)13例，3例行膽管對端吻合如下。加T管支撐引流，5例因損傷膽管口小，行膽管修補(bǔ)加T管1資料與方法引流，支撐管皆6～9個(gè)月后拔除，5例行肝門膽管空腸1．1一般資料本組28例，男性l8例，女性1O例(本院Roux—en—Y吻合，吻合口以
6、Y管支撐。術(shù)后1—3d內(nèi)發(fā)發(fā)生l9例，外院發(fā)生9例)。年齡23～75歲，平均42．8現(xiàn)14例，術(shù)后2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)l例，其中術(shù)后膽漏12例，梗阻歲。急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石10例，慢性膽囊炎合并膽囊性黃疸3例，均經(jīng)腹腔穿刺、B超、ERCP或MRCP以明確。萎縮5例，Mirizzi綜合征2例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石7均再次手術(shù)治療，分別采取單純修補(bǔ)術(shù)、T管引流2例，3例，慢性膽囊炎合并膽囊息肉4例。其中腹腔鏡膽囊切除個(gè)月拔管，沿裂口放置T管支架引流3例，膽管端端吻合T術(shù)(LC)4例，開腹膽囊切除術(shù)(OC)20例，小切口膽囊切除管支架引流6—9個(gè)月拔管1例，膽管空腸
7、Roux—en—Y吻術(shù)(MC)3例，胃大部切除1例。合6例，全部病人均放置腹腔引流。1．2膽管損傷情況膽總管l6例，占57．14％，肝總管72結(jié)果例，占25．00％，左右肝管匯合部2例，占7．14％，右肝管3全組28例患者均手術(shù)治療，無手術(shù)死亡，全組治愈。例，l0．71％。損傷類型：膽總管縫扎破損11例，占其中1例橫斷者行膽總管端端吻合并置“T”管引流4個(gè)39．28％，膽總管切斷5例，占17．85％，肝總管縫扎破損4月，1年后因吻合口狹窄再次行膽腸Roux—en—Y吻合術(shù)。例，占14．28％，肝總管切斷3例，占lO．71％，左右肝管匯20例獲隨訪，8例失
8、訪，隨訪率74．1％。治療結(jié)果：痊愈181130Vo1．21N。．7Aerosp
