無創(chuàng)呼吸機治療aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析

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1、中圉現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2010年8月第l2卷第8期MMJC，Aug2010，Vol12，No．8·71·無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析趙秋紅閆春良原永平高云【摘要】目的觀察BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法80例AECOPD合并呼吸衰竭患者，隨機分為常規(guī)治療組(對照組，40例)和應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療組(治療組，40例)，觀察2組治療前后癥狀改善及動脈m氣的變化。結(jié)果使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療12h后患者癥狀明顯改善，血氣分析提示pH值、PaO：明顯恢復(fù)，與常規(guī)治療組比較有顯著意

2、義(P<0．O1)，同時治療組間差異有顯著性(P<0．05)。結(jié)論BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果肯定，可明顯提高患者血氣的pH及PaO，同時可降低PaCO：，使患者通氣功能和缺氧體征得到明顯的改善?！娟P(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機AECOPDⅡ型呼吸衰竭療效慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有反復(fù)發(fā)作合并急壓(IPAP)12～25cmH2O，呼氣~(EPAP)3～8cmH2O，吸氣性加重的特點，容易并發(fā)呼吸衰竭。雙水平氣道內(nèi)正壓高于呼氣壓。吸氧濃度為30％～60％，維持PaO>壓通氣(BiPAP)是一種經(jīng)鼻f面)罩的無創(chuàng)性機械通氣7

3、0mmHg。通氣過程中患者可以短暫間歇以便咳痰和方法，近年來在COPD急性發(fā)作(AECOPD)并發(fā)呼進食。每日通氣時間為5-22h，療程為7～14天，病情吸衰竭搶救中的應(yīng)用13趨增多。我們對2004年1好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù)。月～2008年1月在我院呼吸科住院的80例AE—1．3觀察指標測定兩組患者治療前、治療后12h心COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用兩種不同治療率、血氣(pH、PaCO、PaO)的變化，觀察呼吸困難及方法來觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。缺氧體征。1．4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗，P

4、。1．1臨床資料本院自2004年1月～2008年1月收2結(jié)果治AECOPD合并呼衰患者80例，其中男42例，女38例，年齡61～85歲，平均69歲。合并肺性腦病53兩組患者治療前均有明顯的CO：潴留、低氧血例，合并心功能不全54例。隨機分成兩組：治療組癥、pH值下降，兩組數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>(無創(chuàng)呼吸機組)及對照組(常規(guī)治療組)各40例，治0．05)。經(jīng)過12h無創(chuàng)呼吸機治療，治療組pH值上療前，兩組血氣等其他指標無差異。所有患者均符合升，PaO：上升，PaCO：下降，與對照組比較差異有統(tǒng)AECOPD的診斷標準、呼吸衰竭的血氣診斷標

5、準和計學(xué)意義，見表1。排除標準。其應(yīng)用指征為：呼吸>25次／min，吸氧2L／表1兩組患者治療12h后動脈血氣分析及心率的變化min條件下SPO2≤60mmHg，SPCO2≥50mmHg，但下列情況為排除標準：①氣道內(nèi)分泌物過多；②生命指征不平穩(wěn)，一般狀況差；③昏迷或精神狀態(tài)不穩(wěn)定；④自主呼吸微弱或無自主呼吸。注：與對照組比較，尸<0．05，P<0．0l1．2方法對照組行抗感染、平喘、化痰、止咳、氧療3討論(2L／min，鼻導(dǎo)管)；治療組在對照組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)機械通氣．使用的呼吸機為澳大利亞沙利文BiPAP多AECOPD患者因肺結(jié)構(gòu)的病理改變

6、．導(dǎo)致肺組功能雙水平無創(chuàng)呼吸機，選用STf自主呼吸觸發(fā)和安織彈性下降，氣道阻力增大，呼氣不完全，產(chǎn)生內(nèi)源全頻率)或A／C模式，經(jīng)口鼻(面)罩正壓通氣，吸氣性呼氣末正壓(PEEPi)，PEEPi可顯著增加呼吸肌做作者單位：l0o076北京航天總醫(yī)院呼吸科72·中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2010年8月第12卷第8期MMJCAug2010．Vol12．No．8·功。AECOPD患者急性加重期因感染、營養(yǎng)不良、電加強醫(yī)患溝通．消除患者對無創(chuàng)呼吸機的恐懼心理解質(zhì)紊亂等原因，基本上都存在呼吸肌疲勞。通過應(yīng)是治療順利完成的關(guān)鍵：同時還要取得患者家屬的用無創(chuàng)雙水平正壓

7、呼吸機能顯著提高pH值及理解，幫助患者配合治療，對煩躁患者必要時進行保PaO，降低PaCO。，吸氣時有一個較高的吸氣壓，可護性制動。使用無創(chuàng)呼吸機可以提高AECOPD患者以抵消患者的PEEPi，增加肺泡通氣量，同時改善氣的PaO，降低PaC0：，明顯縮短治療時問，療效優(yōu)于體在肺內(nèi)分布不均的狀況，促使肺泡氧向血液彌散，鼻導(dǎo)管吸氧及呼吸肌功能鍛煉等方法。相對有創(chuàng)機減少無效死腔通氣量；呼氣時PEEP(呼氣末正壓)可械通氣治療，使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機醫(yī)療費蚪j(luò)低，副對抗PEEPi，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡作用小，使用方便，操作靈活，可以作

8、為臨床治療內(nèi)CO有效排出，從而達到提高PaO、降低PaCOAECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的常規(guī)治療手段。目的，使血pH值改善，減少呼吸功及氧耗，減輕呼吸肌疲勞，迅速糾