[精品]三維適形放療聯(lián)合順鉑化療治療34例中晚期食管癌患者的觀察與護(hù)理.doc

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1、三維適形放療聯(lián)合順鉗化療治療34例中晚期食管癌患者的觀察與護(hù)理三維適形放療聯(lián)合順鉗化療治療34例中晚期食管癌患者的觀察與護(hù)理【中圖分類號(hào)】R979.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)01-0073-02食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，70%患者確診時(shí)己屬中晚期[1],喪失了根治性切除指征，需要行放射治療或其他綜合治療。單純放化療效果欠佳，放療聯(lián)合化療己成為中晚期食管癌的主要治療手段，而三維適形放射治療(3DCRT)是近年來逐漸推廣的放射治療技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于能實(shí)施精確腫瘤定位和精確治療，減少周圍正常組織和器官照射范圍，并且在食

2、管癌治療中越來越普及。2010年4月至2011年4月，我們對(duì)34例食管癌患者行三維適形放療同期給予順鉗40mg/次/周化療，為保證放化療的順利進(jìn)行，我們加強(qiáng)了毒副反應(yīng)的觀察與護(hù)理，經(jīng)過精心護(hù)理，效杲滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料:選取我院2010年4月至2011年4月經(jīng)病理確診且無手術(shù)指征的食管癌患者34例，男24例，女10例，年齡45?77歲，中位年齡68歲。鱗癌32例，腺癌2例，KPS評(píng)分均±70分，按我國(guó)非手術(shù)食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)[2],II期11例，III期19例，IV期4例。放療前均行胃鏡、B超、CT、超聲內(nèi)鏡及血液學(xué)檢查，無出血、

3、食管穿孔、惡液質(zhì)等放療禁忌證。1?2方法:三維適形放射治療(3DCRT)：使用熱塑網(wǎng)妝體模固定體位，螺旋CT掃描，層厚5mm,CT圖像傳至Pinnacle治療計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行靶區(qū)勾畫，GTV為食管原發(fā)灶及腫大淋巴結(jié)，CTV包括GTV相應(yīng)淋巴引流區(qū)，上下放3?4cm,前后左右各放0.8cm,PTV為CTV外擴(kuò)0.5cmo處方劑量包括95%PTV,脊髓受量限制在40Gy以下,雙肺V20<30%,心臟V40<40%o治療設(shè)備采用瓦立安2100C/D直線加速器10MV-X線，進(jìn)行常規(guī)分割照射，2Gy/次，5次/周，共30?31次，總劑量60?62Gy。同時(shí)給予

4、順鉗(DDP)40mg靜脈滴注化療，1次/周，療期根據(jù)患者反應(yīng)情況給予止吐、升白細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。2結(jié)果1.1近期療效:按照WHO實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn):分為完全緩解(CR),部分緩解(PR)，穩(wěn)定無變化(NC),病變進(jìn)展(PD),有效(CRPR)o34例患者中CR10例(29.4%),PR21例(61.8%),NC3例，總有效率(CR+PR)91.2%o2.2毒副反應(yīng):參照1981年WHO有關(guān)抗腫瘤藥物急性和亞急性毒性反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和RTOG標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。毒副反應(yīng)主要有放射性食管炎、放射性支氣管炎、口細(xì)胞減低、惡心嘔吐、放射性肺炎、皮膚反應(yīng)、腎功能損害，

5、所有反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解，未影響治療,詳見表lo3.1心理護(hù)理:大多癌癥病人剛確診吋心理比較脆弱，大多有恐懼、疑慮、無奈和緊張等不良心理反應(yīng)，病人及家屬不能完全接受，容易產(chǎn)生悲觀、失望情緒，喪失治療信心，因此貫穿于整個(gè)治療過程中的心理護(hù)理至關(guān)重要。患者入院吋護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰關(guān)心病人，介紹病室環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士，做好健康宣教，指導(dǎo)病人結(jié)識(shí)病友，盡可能消除病人的陌生和緊張感，減輕病人的恐懼心理，幫助家屬在精神和心理上給病人以極大支持。平時(shí)應(yīng)多與病人交流，關(guān)心體貼病人，耐心傾聽病人及家屬的訴說。在放化療開始前做好心理護(hù)理，可穩(wěn)定患者情緒，使其保持良好的心

6、理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，順利克服放療的毒副反應(yīng)并堅(jiān)持至放化療結(jié)束。2.2靜脈化療時(shí)的護(hù)理:合理選擇靜脈，盡可能選擇彈性好、粗、直、冋流暢、易固定的靜脈進(jìn)行穿刺。為減輕腎臟和消化系統(tǒng)毒性，使用順鉗(DDP)前，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安或止吐藥以減輕消化系統(tǒng)癥狀，并且先補(bǔ)充一定量的液體500-1000ml以增加尿量，同時(shí)可加用甘露醇(甘露醇可阻止順鉗(DDP)在腎小管的重吸收，可減輕順鉗(DDP)胃腸道毒性和腎毒性)或速尿，告知病人用藥期間和用藥后24小時(shí)內(nèi)多飲水，將尿量保持在較高水平（24小吋排尿量保持在2000ml以上）。見表13.3

7、骨髓毒性反應(yīng)的護(hù)理:主要是白細(xì)胞下降較明顯，此時(shí)患者機(jī)體抵抗力低，易出現(xiàn)感染，囑患者臥床休息，注意個(gè)人衛(wèi)生，減少探視和陪護(hù)，保持室內(nèi)空氣新鮮，病房每日紫外線照射消毒2次，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。避免進(jìn)食刺激性及帶刺食物，防止口腔黏膜受損，指導(dǎo)患者多飲水。同時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子升口治療，并酌情給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理。本組有12例口細(xì)胞呈不同程度的下降，經(jīng)升口治療后均恢復(fù)至正常。3.4放射性支氣管炎、放射性肺炎、放射性食管炎的護(hù)理:主要表現(xiàn)為刺激性、干性咳嗽、咳痰、重者伴心悸和胸痛，吞咽疼痛。告知患者每次進(jìn)食后，自飲少量溫開水沖洗食

8、管，起到減輕食管炎癥和水腫的作用，還可遵醫(yī)囑服用磷酸鋁凝膠口服液，以保護(hù)、修復(fù)食管黏膜，減輕疼痛和進(jìn)食困難；