新生兒缺氧缺血性腦病MRI表現(xiàn)及其與預(yù)后的關(guān)系.pdf

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1、··臨床放射學(xué)雜志年第卷第期!小兒放射學(xué)"新生兒缺氧缺血性腦病表現(xiàn)及其與預(yù)后的關(guān)系朱文珍，漆劍頻，夏黎明，王承緣，常立文【摘要】目的探討足月新生兒缺氧缺血性腦?。ǎ┑脑缙诒憩F(xiàn)及其與臨床分度及預(yù)后的關(guān)系。資料與方法以例無(wú)窒息史的正常新生兒作對(duì)照，觀察例患兒初期的表現(xiàn)及例復(fù)查病例的表現(xiàn)。結(jié)果（）能顯示患兒的種早期異常征象，其中皮層高信號(hào)、側(cè)腦室周?chē)畈堪踪|(zhì)高信號(hào)以及蛛網(wǎng)膜下腔出血（）或硬膜下出血（）種征象在輕度組與中、重度組差異無(wú)顯著性（!）；而另外種征象（彌漫性腦水腫、雙側(cè)基底節(jié)高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失、彌漫性腦實(shí)質(zhì)出血、腦回征、灰白質(zhì)分界不清及胼胝

2、體水腫），在中、重度與輕度組差異有顯著性（!），說(shuō)明這些征象是腦損傷嚴(yán)重的表現(xiàn)。（）雙側(cè)基底節(jié)區(qū)廣泛高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失，彌漫性腦水腫，大面積腦梗死，腦回征以及腦實(shí)質(zhì)廣泛出血種早期征象提示預(yù)后不良，常常會(huì)留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。結(jié)論可以客觀反映新生兒早期腦損傷的嚴(yán)重情況，并可早期評(píng)估預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦病磁共振成像預(yù)后，，，，，，，，，【】，（），（!）（），，，，，，，（!），（），，，，【】，新生兒缺氧缺血性腦?。ǎ┦菄a(chǎn)期窒息缺系統(tǒng)地探討足月新生兒的早期表現(xiàn)及其氧導(dǎo)致新生兒死亡或日后致殘的嚴(yán)重疾病，是導(dǎo)致與臨床分度和預(yù)后的關(guān)系。

3、兒童永久性神經(jīng)功能障礙的重要原因。目前關(guān)于［，］的研究可見(jiàn)散在報(bào)道。筆者旨在全面資料與方法臨床資料作者單位：武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)組：例足月患兒，男例，女例；院放射科平均胎齡周，平均出生體重。檢查臨床放射學(xué)雜志年第卷第期··時(shí)新生兒日齡平均（），其中!者生兒片作為正常對(duì)照，由名不知道臨床表現(xiàn)例，占。引起的臨床病因包括產(chǎn)鉗、吸引及隨訪結(jié)果的放射科醫(yī)師采用雙盲法回顧分析器助產(chǎn)、滯產(chǎn)、羊水吸入、臍帶繞頸、生產(chǎn)時(shí)有窒息例患兒的表現(xiàn)，對(duì)不同的分析結(jié)果結(jié)合臨床或史、母親孕期患有妊高癥。按照年中華醫(yī)學(xué)會(huì)復(fù)查片進(jìn)行討論，達(dá)到一致意見(jiàn)。兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)

4、組制訂的新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)分組［］［，］行臨床分度，包括輕度例，中度例，重度根據(jù)表現(xiàn)并參考文獻(xiàn)將對(duì)照組及例。例患兒在首次檢查后年內(nèi)患兒的表現(xiàn)分為組：組為正常對(duì)照組。進(jìn)行復(fù)查。組為皮層及皮層深部點(diǎn)狀及線條狀高信號(hào)，伴對(duì)照組：例無(wú)窒息史的正常足月新生兒，在出或不伴蛛網(wǎng)膜下腔出血（）硬膜下出血（）。生后以內(nèi)行檢查作為對(duì)照組。組，除組表現(xiàn)外，可伴額葉或頂枕葉深部檢查方法白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性點(diǎn)狀（小片狀）高信號(hào)，或沿側(cè)腦室壁應(yīng)用超導(dǎo)型磁共振掃描儀，成像條帶狀高信號(hào)；亦可伴有個(gè)腦葉范圍水腫。序列及參數(shù)：矢狀位：，組，除、組表現(xiàn)外，合并以下病變不同程度的組，，矩陣，激勵(lì)次數(shù)

5、，層厚合：（）基底節(jié)、丘腦呈廣泛高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢，間距。軸位：，相對(duì)低信號(hào)；（）彌漫性腦水腫或大面積腦梗死；（），，矩陣，激勵(lì)次數(shù)，層厚腦回征；（）腦實(shí)質(zhì)廣泛出血。本組病例中組，間距。軸位：，例；組例，為輕度；組例，包括輕度，，矩陣，激勵(lì)次數(shù)，層厚例，中度例；組例，包括輕度例，中度例，，間距。例有腦梗死者同時(shí)行擴(kuò)散加權(quán)重度例。（）掃描。統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用檢驗(yàn)、方差分析及精確概率法，以!診斷分析方法!用例無(wú)窒息史出生以內(nèi)的正常足月新作為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果正常足月新生兒的表現(xiàn)腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，透明隔間腔較常見(jiàn)。腦灰質(zhì)較白質(zhì)信號(hào)高，腦白質(zhì)呈低信號(hào)。由

6、于髓鞘的形成，正常足月兒出生時(shí)，小腦上蚓部、小腦上下腳、延髓、橋腦背側(cè)、大腦腳、丘腦腹外側(cè)、內(nèi)囊后肢的后部及放射冠中央部分均呈短信號(hào)。內(nèi)囊后肢的后部、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上蚓部及小腦上下腳均呈低信號(hào)。腦外圍部分灰白質(zhì)分界清楚，呈高低信號(hào)相間的柱狀影（圖）?；純旱谋憩F(xiàn)例患兒中，其表現(xiàn)多種多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：（）幕上腦水腫例，占，其中輕度者例，水腫范圍個(gè)腦葉（圖），平均個(gè)腦葉，中重度者例，水腫范圖正常足月新生兒基底節(jié)層面表現(xiàn)。腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰圍個(gè)腦葉，平均個(gè)腦葉。（）皮層及白質(zhì)分界清楚，呈高低信號(hào)相間的柱狀影，內(nèi)囊后肢的后部

7、及丘腦腹外側(cè)均呈低信號(hào)圖輕度患兒，左頂葉局灶性水腫，信號(hào)增高，皮皮層深部有點(diǎn)狀及迂曲條狀高信號(hào)（圖、），層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正?；野踪|(zhì)的高低相間的柱狀影消失圖、不明顯。共例，占，其中輕度重度患兒，示雙側(cè)大腦皮層深部呈線條狀高信號(hào)。可見(jiàn)雙側(cè)彌漫性腦水腫，白質(zhì)信號(hào)增高，灰質(zhì)變薄，灰白質(zhì)分界消失例，中重度例。（）兩側(cè)側(cè)腦室額角或枕··臨床放射學(xué)雜志年第卷第期、），位于皮層及皮層下，累及個(gè)以上腦葉，共例，均為重度，占。（）胼胝體水腫或梗死，表現(xiàn)為胼胝體呈長(zhǎng)高信號(hào)，亦呈高信號(hào)，共例，均為重度，占。均發(fā)生于合并彌漫性腦水腫或大面積梗死病例。（）腦［］回征（

8、圖）：例，占，全部發(fā)生于重度組。（）基底節(jié)區(qū)水腫：表現(xiàn)為豆?fàn)詈?、丘腦及外囊等區(qū)域在信號(hào)明顯增高。信號(hào)稍低或等