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1、玻璃體切割與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除術(shù)在治療外傷性黃斑裂孔的觀察研究【摘?！磕康难芯坎Ａw切割與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除術(shù)在治療外傷性黃斑裂孔的療效。方法28例（28眼）外傷性黃斑裂孔患者，均采用玻璃體切割與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除聯(lián)合術(shù)，對(duì)手術(shù)后的情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)中術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后視力明顯好于術(shù)前（P〈0.05）。術(shù)后1個(gè)月24眼（85.71%）裂孔完成閉合，且術(shù)后6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論玻璃體切割與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除術(shù)聯(lián)合治療外傷性黃斑裂孔的效果較好，在顯著提高患者的視力的同時(shí)能減少手術(shù)并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】玻璃體切割；內(nèi)界膜剝除術(shù)；外傷性黃斑
2、裂孔；研究DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.039外傷性黃斑裂孔是由于外傷使眼球嚴(yán)重的震蕩或者挫傷，引起玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜切線方向牽引力造成的，屬于黃斑裂孔的一種類型，部分患者能夠自愈［1］,但觀察4個(gè)月示如未能愈合，可采用手術(shù)治療［2］。外傷性黃斑裂孔如果單純地采用玻璃體切割術(shù)，裂孔難以愈合，療效差。視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝離術(shù)（internallimitingmembranePeeling,TEMP）在治療特發(fā)性黃斑裂孔方面C經(jīng)取得較好的效果［3］,但對(duì)外傷性黃斑裂孔的療效尚需進(jìn)一步觀察。通過(guò)冋顧性分析2013年3月?2015
3、年6月入住木院治療的外傷性黃斑裂孔患者28例（28眼），采用玻璃體切割與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝離聯(lián)合術(shù)，觀察評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后裂孔愈合情況及視力恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2013年3月?2015年6月入住本院治療的外傷性黃斑裂孔患者28例（28眼），其中男22例（22眼），女6例（6眼）；年齡18?56歲,平均年齡（29.01±7.33）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確眼外傷史，通過(guò)裂隙燈、前置鏡、眼底彩照、光學(xué)相干斷層掃描等檢查確診，外傷至手術(shù)時(shí)間為4個(gè)月?2年，術(shù)后復(fù)查6個(gè)月以上。所有患者均為不伴具他眼部嚴(yán)重?fù)p傷的單純性黃斑裂孔患者，排除已
4、經(jīng)在外院行激光或手術(shù)治療的患者及合并高度近視的患者。1.2手術(shù)方法所有患者的手術(shù)均由本科一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼底病專家在助手的協(xié)助下完成。采用constellation系統(tǒng)（愛(ài)爾康，美國(guó)）彳亍23G玻璃體切除術(shù)。手術(shù)前30min,采用復(fù)方托毗卡胺滴術(shù)眼液進(jìn)行滴眼散瞳，2%利多卡因和0.75%布比卡因1:1混合液3.5ml做球后阻滯麻醉,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)玻切三通道切口，先切除中心及周邊玻璃體，再完成玻璃體后脫離，在曲安奈德輔助下完全切除玻璃體后皮質(zhì)。注入眄I味菁綠至后極部60s染色內(nèi)界膜，內(nèi)界膜剝離范圍從裂孔緣至上下血管弓附近，氣液交換后填充16%C2F6氣體。術(shù)后俯臥位2
5、周。1.3術(shù)后處理及療效觀察手術(shù)后采用典必殊滴眼液及普拉洛芬滴眼液滴眼防止感染。術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，每次復(fù)查時(shí)，詳細(xì)記錄術(shù)眼最佳矯止視力、眼壓、OCT檢查結(jié)果及并發(fā)癥情況。采用對(duì)數(shù)視力表測(cè)試患者的最佳矯正視力，以視力提升2行及以上認(rèn)為視力有提高，下降2行及以上認(rèn)為視力下降，其他情況視為視力不變。術(shù)后1周玻璃體內(nèi)氣體部分吸收，經(jīng)眼底檢查可見(jiàn)黃斑區(qū)時(shí)開(kāi)始每次復(fù)查行OCT檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般狀況所有患眼均順
6、利完成手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。由于研究對(duì)象為外傷患者，年齡大多較年輕，全身情況較好，術(shù)屮及術(shù)后未見(jiàn)明顯的全身不良反應(yīng)。1.2視力患者術(shù)前平均視力（0.086±0.101）,術(shù)后6個(gè)月平均視力（0.202±0.171）,術(shù)后視力明顯好于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卩二0.02〈0?05）。術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力提高的有19眼，提高率為67.86%o1.3裂孔愈合情況術(shù)后1個(gè)月24眼（85.71%）裂孔完全閉合，且術(shù)后6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。另4眼裂孔術(shù)后6個(gè)月始終未閉，最終視力均〈0.1,期間多次復(fù)查OCT,未見(jiàn)裂孔有開(kāi)放趨勢(shì)，給予裂孔激光治療，裂孔周?chē)N附良好。1.
7、4術(shù)后并發(fā)癥有4例患者術(shù)后有品狀體后囊下皮質(zhì)混濁現(xiàn)象，及時(shí)加強(qiáng)體位監(jiān)督后，癥狀基本緩解。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜其他區(qū)域有裂孔的均及時(shí)采用激光封閉，手術(shù)后無(wú)視網(wǎng)膜脫離患者。此外，所有患者均無(wú)眼內(nèi)炎、繼發(fā)青光眼等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。3討論在閉合性眼外傷病例中，夕卜傷性黃斑裂孔的發(fā)病率占1.4%[4],其確切的發(fā)生機(jī)制冃前還存在爭(zhēng)議。大多人認(rèn)為外傷性黃斑裂孔的形成有兩種不同的機(jī)制：①眼球震蕩造成視網(wǎng)膜的撕裂形成黃斑孔，傷后可立即出現(xiàn)視力急性下降；②傷后黃斑孔并未馬上形成，而是由持續(xù)玻璃體黃斑牽拉力緩慢的形成，早期為黃斑水腫，然后囊樣變性，最后黃斑孔形成，視力逐漸下降[5]。
8、目前，黃斑裂孔患者雖然可以通過(guò)玻璃體切除術(shù)結(jié)合膨脹氣
