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《內(nèi)界膜剝除對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔對(duì)術(shù)后效果影響的臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)界膜剝除對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔對(duì)術(shù)后效果影響的臨床研宄劉華曹奎董萬江趙學(xué)乾（綿陽萬江眼科醫(yī)院四川綿陽621000）【中圖分類號(hào)】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）30-0227-02【摘要】目的評(píng)價(jià)特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)中內(nèi)界膜剝除的必要性。方法采取前瞻性研究的方法把2008年9月至2010年8月到我院采取玻璃體手術(shù)治療的特發(fā)性黃斑裂孔的患者隨機(jī)分成A,B兩組（A組采取玻璃體切除、有黃斑前膜則剝除黃斑前膜，B組釆取玻璃體切除、內(nèi)界膜剝，有黃斑前膜則剝除黃斑前膜），比較兩組不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后效果的影響，評(píng)價(jià)指標(biāo)為術(shù)后6個(gè)月視力和黃
2、斑解剖復(fù)位率。結(jié)果兩組手術(shù)對(duì)解剖復(fù)位率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)術(shù)后視力有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)中內(nèi)界膜剝除與否對(duì)解剖復(fù)位沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不剝除視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的術(shù)后視力優(yōu)于剝除內(nèi)界膜。【關(guān)鍵詞】特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切除黃斑前膜剝除內(nèi)界膜剝除通過玻璃體切割，特別是切除玻璃體后皮質(zhì)和視網(wǎng)膜前膜，松解玻璃體黃斑牽拉，使大部分黃斑裂孔閉合［1］。目前對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除（ILMP）在治療特發(fā)性黃斑裂孔（IMH）中的作用存在兩種觀點(diǎn)：ILMP可以有效地治療IMH,促進(jìn)黃斑裂孔愈合，改善其視力預(yù)后；ILMP并不能改善IMH的預(yù)后，相反剝除ILM過程中造成的M&u
3、uml;ller細(xì)胞的損傷反而會(huì)影響視功能的改善。因此對(duì)ILMP的處理有剝除、不剝除和選擇性剝除3種主張。表明在ILMP的可行性、合理性、必要性、適應(yīng)證及遠(yuǎn)期預(yù)后等利與弊問題上尚未達(dá)成共識(shí)［2］。尤其是ILMP后視網(wǎng)膜功能變化的基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)踐上仍處于探索階段。因此，我們用前瞻性的方法觀察兩種不同手術(shù)方式對(duì)黃斑裂孔手術(shù)對(duì)術(shù)后效果的影響。1.資料和方法1.1一般資料把2008年6月至2010年5月到我院采取玻璃體手術(shù)治療的特發(fā)性黃斑裂孔的患者29例隨機(jī)A,B兩組（A組釆取玻璃體切除、有黃斑前膜則剝除黃斑前膜，B組采取玻璃體切除、內(nèi)界膜剝，有黃斑前膜則
4、剝除黃斑前膜），其中女性20例，男性9例，年齡41歲到71歲，平均年齡61歲，右眼17例，左眼11例，術(shù)前視力光感?0.15,其中高度近視6例。1.2方法A組病例采用常規(guī)玻璃體切割切除玻璃體，奮黃斑前膜者在充分切除玻璃體皮質(zhì)后剝除黃斑前膜，B組采用常規(guī)玻璃體切割切除玻璃體，冇黃斑前膜者在充分切除玻璃體皮質(zhì)后剝除黃斑前膜，然后做吲哚青綠染色，剝除內(nèi)界膜。兩組在完成全氣-液交換后用20%的C3F8做氣-氣交換，關(guān)閉手術(shù)切口。所有手術(shù)均由同一個(gè)醫(yī)生操作完成。術(shù)后1月，3月，6月分別作黃斑OCT檢查和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查，以術(shù)后6個(gè)月的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)最終
5、視力和解剖復(fù)位率。1.3數(shù)據(jù)分析分別記錄術(shù)后6個(gè)月黃斑解剖復(fù)位和視力的情況，對(duì)手術(shù)解剖復(fù)位率和視力等數(shù)據(jù)采用sspslO.OforWindows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。1.結(jié)果A組手術(shù)15例，視網(wǎng)膜解剖復(fù)位14例，視力提高11例，視力不變2例，視力下降2例；B組手術(shù)14例，視網(wǎng)膜解剖復(fù)位13例，視力提高10例，視力不變1例，視力下降3例。表一對(duì)A、B兩組手術(shù)前和手術(shù)后的視力，手術(shù)解剖復(fù)位情況采取配對(duì)t檢驗(yàn)，A、B兩組手術(shù)前術(shù)后視力有差異（p<0.05）,其中A組術(shù)后視力優(yōu)于B組；A、B兩組解剖復(fù)位率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。2.討論黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)
6、制尚不完全清楚，早期認(rèn)為外傷是黃斑裂孔形成的主要原因，然而隨著病例報(bào)道的逐漸增加，人們發(fā)現(xiàn)僅5%?15%是外傷引起的［3］。后來人們又認(rèn)為囊樣黃斑變性是黃斑裂孔的主要發(fā)病原因。1988年，Gass對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制提出了革命性的見解，認(rèn)為黃斑中央凹前的玻璃體切線方向牽拉是特發(fā)性黃斑裂孔形成的主要原因，這一理論為采用玻璃體手術(shù)治療黃斑裂孔提供了理論基礎(chǔ)[4]。根據(jù)這一理論，人們采取玻璃體手術(shù)治療治療特發(fā)性黃斑裂孔，使手術(shù)后黃斑解剖復(fù)位率明顯提高。而II隨著OCT在臨床上的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)50%?73%的特發(fā)性黃斑裂孔合并不同程度的黃斑前膜或視
7、網(wǎng)膜內(nèi)界膜增厚，因此在近年來在手術(shù)中剝除黃斑前膜和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜比較盛行，通過剝除黃斑前膜和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜是黃斑裂孔手術(shù)的解剖復(fù)位率明顯提高，然而更近的研宄的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除（ILMP）并不能改善IMH的預(yù)后，相反剝除ILM過程中造成的Müller細(xì)胞的損傷反而會(huì)影響視功能的改善。因此對(duì)ILMP的處理有剝除、不剝除和選擇性剝除3種主張。所以我們?cè)O(shè)計(jì)了這樣一個(gè)研宄，觀察內(nèi)界膜剝除與否對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔術(shù)后視力的影響。根據(jù)我們研究的結(jié)果，內(nèi)界膜的剝除與否對(duì)于手術(shù)解剖復(fù)位沒有差異（P〉0.05）,而且剝除內(nèi)界膜組的術(shù)后視力和未剝除組的術(shù)后視力有統(tǒng)計(jì)
8、學(xué)差異（p<0.05）,未剝除組術(shù)后視力優(yōu)于剝除內(nèi)界膜組。因此，在特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體手術(shù)中，我們主張不必剝
