內(nèi)界膜剝離術(shù)在黃斑裂孔手術(shù)的應(yīng)用

《內(nèi)界膜剝離術(shù)在黃斑裂孔手術(shù)的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、內(nèi)界膜剝離術(shù)在黃斑裂孔手術(shù)的應(yīng)用鄭海華黃斑裂孔是臨床常見的一種眼底疾病,表現(xiàn)為黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的全層缺損,在組織學(xué)上和其它部位的視網(wǎng)膜裂孔一樣是從內(nèi)界膜到感光細(xì)胞的全層組織缺損。臨床上病人會(huì)出現(xiàn)明顯視力下降。黃斑裂孔形成的過程是多種因素共同作用的結(jié)果。以往對(duì)該病的手術(shù)治療主要是黃斑兜帶術(shù)和激光封閉裂孔,但手術(shù)本身會(huì)損害光感受器細(xì)胞,導(dǎo)致術(shù)后視功能進(jìn)一步下降,而且黃斑兜帶術(shù)操作困難,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多,因此目前已很少采用。隨著對(duì)黃斑裂孔的成因和機(jī)理認(rèn)識(shí)的不斷深入及顯微外科技術(shù)的飛躍發(fā)展,玻璃體手術(shù)被廣泛應(yīng)用于此類疾病,手術(shù)使得特發(fā)性黃斑裂孔的閉合率約58%。內(nèi)界膜剝離術(shù)

2、的應(yīng)用仍是一個(gè)較為爭議的問題。視網(wǎng)膜內(nèi)界膜(InnerlimitingMembrane,ILM)在黃斑區(qū)較厚并與玻璃體皮質(zhì)牢固粘連,但在黃斑中心凹又很薄,僅為20um，在病理情況下ILM可成為色素細(xì)胞及纖維細(xì)胞增殖的支架。由此可見,內(nèi)界膜剝離一方面保證了徹底去除其上附著的收縮性組織,完全松解裂孔周圍的切線方向牽引力,使裂孔趨于閉合;另一方面,清除了色素細(xì)胞及纖維細(xì)胞增殖的支架,防止視網(wǎng)膜前膜的產(chǎn)生,預(yù)防復(fù)發(fā)。手術(shù)使得特發(fā)性黃斑裂孔的閉合率顯著提高,由以往的約58%提高至目前的約90%水平，患者視力明顯提高。目前多數(shù)學(xué)者支持行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝離治療特發(fā)性黃斑裂孔。

3、手術(shù)方法:常規(guī)平坦部玻切三切口,完成玻璃體后脫離,將玻璃體切除,將1ｍｌ(濃度5ｍｇ/ｍｌ)哚靛青綠溶液注入眼前界膜表面,大約40～60秒后用笛針將ＩＣＧ吸出,此時(shí)可見ILM被染成綠色,在顳側(cè)視網(wǎng)膜血管弓內(nèi)遠(yuǎn)離中心凹(至少15ｍｍ)處選擇一點(diǎn),用微型穿刺刀在該點(diǎn)的ILM上造一小口,掀起一小片瓣膜,用膜鑷夾住隨后以中心凹為圓心,朝孔緣方向緩慢的行環(huán)繞孔緣的連續(xù)曲線撕開,剝除孔周直徑3～4DD范圍的ILM。由于ILM被染成綠色,剝離部的斷端很明確。術(shù)中可以通過哚靛青綠溶液染色技術(shù)或觀察ILM剝離后的視網(wǎng)膜反光及點(diǎn)狀出血狀況,確定剝膜效果。但術(shù)中除了后段手術(shù)的并發(fā)癥，容易發(fā)生

4、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜裂孔等，手術(shù)存在極大的風(fēng)險(xiǎn)，因此，除了嚴(yán)格掌握病人以外，充分重視眼科醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧。我院眼科2006年開始開展此項(xiàng)新技術(shù)，邀請(qǐng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院眼科李毓敏教授及上海眼耳鼻喉醫(yī)院徐格致教授指導(dǎo)開展手術(shù)2例，2007年自己開展哚靛青綠染色輔助下內(nèi)界膜剝離術(shù)，共完成了4例黃斑裂孔手術(shù)，術(shù)后裂孔100%閉合，視力顯著進(jìn)步。該手術(shù)成功開展在一定程度上反映科室手術(shù)水平，標(biāo)志我院眼科后段手術(shù)已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。