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《替格瑞洛臨床應(yīng)用中國專家共識.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、替格瑞洛臨床應(yīng)用中國專家共識——中華心血管病雜志2016年2月臨床藥學(xué)室2016-04-07內(nèi)容前言臨床應(yīng)用建議不良反應(yīng)及處理原則臨床用藥相關(guān)問題前言冠心?。衡缆矢?、危害嚴重?zé)o論藥物或介入治療，抗血小板治療均是冠心病管理的基石。雙聯(lián)抗血小板，即阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體拮抗劑是急性冠狀動脈綜合征(ACS)和(或)經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)患者的標準治療。前言替格瑞洛：新型強效P2Y12受體拮抗劑被多部歐美指南推薦為ACS患者的一線或首選抗血小板藥物已得到中國非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)指南、PCI指南及急性ST段抬高型心肌梗
2、死(STEMI)診斷和治療指南的推薦。生物多效性增加血漿腺苷濃度額外的血小板抑制增加冠狀動脈血流速度改善外周動脈功能減少心肌梗死面積抑制動脈內(nèi)膜增生不良反應(yīng)呼吸困難心動過緩血清肌酐水平升高腺苷代謝臨床應(yīng)用建議急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)(1)應(yīng)盡早使用。推薦在首次醫(yī)療接觸時給予負荷劑量180mg，然后維持劑量90mg、2次／d；(2)若無法整片吞服，可碾碎沖服或鼻胃管給藥；(3)應(yīng)與阿司匹林聯(lián)合使用至少12個月。非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)(1)對于缺血風(fēng)險中、高危及計劃行早期侵人性診治的患者，應(yīng)盡快給予替格瑞洛(2)對
3、于行早期保守治療的患者，推薦應(yīng)用替格瑞洛(3)與阿司匹林聯(lián)合使用至少12個月。擬行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的ACS患者合理的抗血小板治療與CABG患者圍手術(shù)期及術(shù)后二 級預(yù)防的效果密切相關(guān)，能提高術(shù)后移植血管的通暢率，改善患者的生存率。(1)術(shù)前常規(guī)停用替格瑞洛5d；如患者存在缺血高危因素(如左主干或近端多支病變)，可不停用替格瑞洛；出血和缺血風(fēng)險均較高時，可于術(shù)前5d停用替格瑞洛。用靜脈血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體抑制劑(GPI)過渡治療；(2)術(shù)后認為安全時應(yīng)盡快恢復(fù)替格瑞洛使用(3)CABG術(shù)后優(yōu)先推薦阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療。A
4、CS特殊人群高血栓事件風(fēng)險糖尿病、慢性腎臟病及復(fù)雜冠狀動脈病變等首選替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用至少12個月腎功能不全無需根據(jù)腎功能調(diào)整使用劑量。透析治療的患者使用經(jīng)驗較少，需謹慎；≥75歲出血風(fēng)險較高，需評估出血風(fēng)險氯吡格雷低反應(yīng)性CYP2C19中間代謝型、慢代謝型或血小板功能檢測提示有殘余高反應(yīng)者如無出血高危因素，先選擇替格瑞洛。不良反應(yīng)及處理原則出血(1)評估出血風(fēng)險：綜合考慮既往出血病史、合并出血高危疾病、現(xiàn)有檢查結(jié)果與出血風(fēng)險評分；(2)出血高?；颊呓锰娓袢鹇?；(3)有上消化道出血病史，≥75歲高齡，聯(lián)用華法林、類固醇、非甾體類抗
5、炎藥，幽門螺桿菌感染的患者應(yīng)合用質(zhì)子泵抑制劑(4)對于近期接受手術(shù)操作且服用替格瑞洛的患者，一旦出現(xiàn)低血壓，即使未發(fā)現(xiàn)出血跡象，仍應(yīng)懷疑出血可能；輕微局部壓迫或藥物止血嚴重或危及生命應(yīng)停用P2Y12受體拮抗劑積極對癥支持治療使用止血藥物或輸注血小板出血控制后，盡快恢復(fù)替格瑞洛的使用呼吸困難發(fā)生率為14.5％，多為輕至中度，僅0.4％為重度(1)有哮喘/慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛；(2)替格瑞洛治療過程中如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先評估呼吸困難的嚴重程度、是否加重，排除原患疾病及其他原因?qū)е碌暮粑щy；(3)如果呼吸困難加重或患者無法
6、耐受，排除其他原因后考慮停止替格瑞洛治療；(4)如果呼吸困難較輕且患者能耐受，繼續(xù)替格瑞洛治療，并對其進行密切觀察。心動過緩(1)在心動過緩事件風(fēng)險較高的患者中，臨床經(jīng)驗有限，使用時需謹慎；(2)尚無證據(jù)顯示不能與引起心動過緩的藥物聯(lián)用；(3)引發(fā)的室長間歇?？勺孕芯徑?，通常無需特殊處理，但應(yīng)密切關(guān)注。痛風(fēng)(1)對于有既往高尿酸血癥或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者需慎用替格瑞洛：(2)不建議尿酸性腎病患者使用替格瑞洛。臨床用藥相關(guān)問題換藥方法氯吡格雷→替格瑞洛可用替格瑞洛→氯吡格雷不建議漏服對策應(yīng)盡量避免漏服漏服1次劑量，無需補服藥物聯(lián)用與阿司匹林聯(lián)合
7、時，初始負荷劑量(300mg)之后的維持劑量不應(yīng)高于100mg/d與PPI聯(lián)合使用是合理、安全的。謝謝！知識回顧KnowledgeReview
