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《比較胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的近期療效.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、比較胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的近期療效 【摘要】目的探討比較胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的近期療效。方法88例食管癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)治療，觀察組實(shí)施胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。觀察兩組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度。結(jié)果觀察組患者有7例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為15.9%；對(duì)照組有19例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為43.2%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、觀察組患者對(duì)手術(shù)治療滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的臨床治療效果比常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的效果好，值得臨床應(yīng)用推廣?！ 娟P(guān)鍵詞】食管癌；胸腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合手術(shù)；常規(guī)開胸手術(shù) DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.031 食管癌是常見惡性消化道腫瘤，常發(fā)于中老年群體，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)的手術(shù)治療領(lǐng)域取得了重大成就[1]。隨著科技的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用日益廣泛
3、，對(duì)食管癌患者采取胸、腹腔鏡輔助下微創(chuàng)食管全切除術(shù)的運(yùn)用逐漸占領(lǐng)重要地位[2]。本研究主要是通過對(duì)比胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的治療效果，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行探討分析。現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料選取2014年10月～2016年10月本院進(jìn)行治療的88例食管癌患者作為研究對(duì)象，其中女19例，男69例，年齡27～66歲。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。 1.2方法兩組患者均采用雙腔氣管插管復(fù)合全身麻醉，左側(cè)肺通氣，術(shù)前輔助檢查項(xiàng)目均相同。對(duì)照組
4、實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)治療，患者采取左側(cè)臥位，經(jīng)過右胸第5肋間做長(zhǎng)約25cm切口，進(jìn)入胸腔，完成胸部手術(shù)；接著采用平臥位，經(jīng)腹旁正中做長(zhǎng)約15cm切口，完成腹部手術(shù)。觀察組實(shí)施胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，患者先采用左側(cè)臥位，完成胸腔鏡下食管的游離及縱隔淋巴結(jié)清掃；再改成頭高腳低的平臥位，在腹腔鏡下完成游離及腹部淋巴結(jié)清掃。在左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)做長(zhǎng)約5cm切口，游離并離斷頸段食管；再在劍突下做長(zhǎng)約4cm切口，拉出食管及胃，切除食管及胃小彎；切除食管及胃小彎，將殘胃制作為管狀胃，在管狀胃的最高點(diǎn)處縫線，通過縱隔食
5、管床拉到左頸進(jìn)行胃食管手工吻合或者機(jī)械吻合。 1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)采用本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 觀察組患者有7例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為15.9%；對(duì)照組有19例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為43.2%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組43例
6、患者對(duì)手術(shù)治療滿意，滿意度為97.7%；對(duì)照組30例患者對(duì)手術(shù)治療滿意，滿意度為68.2%，觀察組患者對(duì)手術(shù)治療滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3討論 食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于惡性腫瘤[3]。目前，臨床常用的治療方法是通過常規(guī)的開胸手術(shù)切除治療，該方法屬于傳統(tǒng)的手術(shù)治療法[4]。常規(guī)開胸手術(shù)后，創(chuàng)面較大，術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且由于創(chuàng)傷面較大，術(shù)后感染率大[5]。因此，尋找一種高效、低感染的手術(shù)切除方法迫在眉睫。胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有以下特點(diǎn)[6-9
7、]：傷口創(chuàng)面較小、失血少、傷口恢復(fù)較快、術(shù)后組織完整性較強(qiáng)等。但是將胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用與食管癌要克服其操作復(fù)雜的難題，本文通過對(duì)比分析胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)的治療效果，探討胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)切除食管癌的治療效果?！ ⌒?、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除食管癌的注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：①切口設(shè)計(jì)。目前，在我國(guó)對(duì)胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除食管癌并沒有統(tǒng)一的切口設(shè)計(jì)，研究報(bào)道，術(shù)中患者取左側(cè)130°俯臥位，主刀醫(yī)生站位于患者的左側(cè)，在患者右側(cè)第7肋腋中線切1.2cm口做胸腔鏡孔置入Trocar及胸腔
8、鏡，第4肋間腋中線切0.6cm口作主操作孔，取第5肋間腋后線切0.6cm口為主刀輔助操作孔，取第9肋間腋后線切1.2cm口為助手輔助操作孔，此時(shí)暴露食管最充分，操作最為方便[4]；②腹部腹腔鏡操作注意事項(xiàng)。為了減少吻合口瘺發(fā)生的可能性，盡量滿足胃底部的血供，要注意操作時(shí)保護(hù)胃網(wǎng)膜右血管弓；充分暴露并用超聲刀切斷脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶，游離胃左血管，予血管夾夾閉后切斷；利用切割縫合器沿著劍突下方的切口入腹腔，從胃底到小彎側(cè)閉合胃切口，制作管狀胃，同時(shí)可清除小彎側(cè)
