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1、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開胸手術(shù)治療食管癌的療效觀察【摘要】目的探討胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開胸手術(shù)治療胸段食管癌的療效。方法104例胸段食管癌患者，隨機分為對照組和研究組，各52例。對照組用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，研究組用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。觀察兩組臨床療效。結(jié)果兩組手術(shù)時間及清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組術(shù)中出血量、住院時間明顯優(yōu)于對照組(P〈0?05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.85%)少于對照組(26.9%)(P<0.05)o結(jié)論胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胸段食管癌效果顯著，但要嚴格注意術(shù)中注意事項。【關(guān)鍵詞】食管癌；胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；開胸手術(shù)；并發(fā)癥；療效D0I：10.14163/j.cnk
2、i.11-5547/r.2016.23.068食管癌常見的惡性腫瘤之一，并口.發(fā)病率較高［1］。手術(shù)仍是食管癌有效的治療方法之一，但是開胸手術(shù)并發(fā)癥較高，嚴重影響患者的康復,而胸腔鏡手術(shù)具有其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)點，為食管癌患者提供了一個新的手術(shù)方式［2］。作者為進一步探討胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開胸手術(shù)治療食管癌的效果，特對兩種手術(shù)方式進行了對比研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年5月?2015年12月在本院住院的胸段食管癌患者104例，所有患者均經(jīng)胸部CT檢查確診為胸段食管癌，并處于1、2期的患者。排除轉(zhuǎn)移性腫瘤；有縱隔淋巴結(jié)明顯腫大者及其他部位轉(zhuǎn)移者。按就診順序隨機分
3、為對照組和研究組，每組52例。對照組男34例，女18例，年齡35-80歲，平均年齡(60.53±10.05)歲，病程0.5-6個月，平均病程(2.95土1.64)個月，鱗癌36例，腺癌10例，粘液腺癌6例。研究組男32例，女20例，年齡37-79歲，平均年齡(61.02±9,53)歲，病程1?6個月，平均病程(2.79±1?27)個月，鱗癌38例，腺癌9例，粘液腺癌5例。兩組患者性別、年齡及腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0?05),具有可比性。1.2治療方法兩組患者在術(shù)前均行檢查及評估，無手術(shù)禁忌證。所有患者均行全身麻醉插管方式麻醉，之后行手術(shù)治療。研究組患者行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治
4、療，應用4孔法進行手術(shù)，在腋前線第4肋間作一3cm左右的切口作為主操作孔，肩胛下角線第8肋間行切口作為副操作孔，腋中線第7肋間隙行小切口作為觀察孔，肩胛下角前方第5肋間隙行切口作為輔助操作及牽拉孔。首先在觀察孔置入胸腔鏡，觀察胸腔情況，之后從套管針注入CO2氣體，建立人工氣腹，壓力為8cm1120(1cmH20二0.098kPa),進行相應的病灶切除及相應淋巴結(jié)的清掃，手術(shù)完畢后在操作孔留置縱膈引流管，觀察孔留置胸引流管。對照組患者采用常規(guī)開胸手術(shù)治療，全身麻醉后在患者右后外側(cè)第5肋間隙進行切口，使用超聲刀及電刀將食管游離切除，并進行食管胃重建，并清掃胸內(nèi)淋巴結(jié)[3],術(shù)后兩組均常規(guī)使用抗生索
5、預防感染。1.3觀察指標觀察兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行?統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)土標準差(x-土s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果兩組手術(shù)時間及清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術(shù)中出血量、住院時間明顯優(yōu)于對照組（1X0.05）。見表1。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P〈0?05）。見表2。3討論食管癌近年來發(fā)病率逐年上升，對于早期食管癌患者手術(shù)治療時臨床主要的治療方案。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)優(yōu)于手術(shù)切口較大，
6、創(chuàng)傷較大，并且術(shù)中胸腔需要較長時間外露，肺門和另外一側(cè)肺組織還受到擠壓，?？蓪е禄颊叩姆稳萘肯陆?，膈肌的完整性受損，呼吸功能發(fā)生紊亂，大大增加了手術(shù)的危險性[4]。另外患者在術(shù)后常較易出現(xiàn)肺部感染、乳糜胸、心律失常籌并發(fā)癥，嚴重影響了患者的康復。近年來隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在臨床得到廣泛的應用，胸腔鏡手術(shù)是應用現(xiàn)代攝像技術(shù)與高科技手術(shù)器械裝備相結(jié)合的產(chǎn)物，是一種在微小切口或者胸壁套管下完成胸腔內(nèi)復朵手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)[5]o胸腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點：對局部組織具有放大作用，手術(shù)的視野比較清晰，可以進行精準的操作；切口小，保持胸廓的完整性，對胸腔臟器組織影響??；創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，吻合行
7、機械吻合，吻合口痿發(fā)生率顯著降低[6,7],術(shù)后恢復快。本次臨床研究顯示，應用胸腔鏡手術(shù)治療的研究組手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量與開胸手術(shù)的對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0?05）；研究組術(shù)中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P〈0?05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組(P<0.05)o綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療胸段食管癌具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少,術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復快等優(yōu)勢，值得臨床進一步進
