新版中國2型糖尿病防治指南及解讀.doc

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1、新版2型糖尿病防治指南解讀10月16日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)正式發(fā)布最新一版《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》。與2007年版相比，此次《指南》在糖尿病血糖控制目標(biāo)、特殊人群血糖控制目標(biāo)等方面均作出調(diào)整，同時(shí)首次提出糖尿病治療流程圖以及糖尿病并發(fā)癥的臨床篩查和診斷流程?！吨改稀诽岢?，糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為每升3.9毫摩爾～7.2毫摩爾，非空腹血糖小于等于每升10毫摩爾。與2007年版相比，血糖控制目標(biāo)的范圍有所放寬（2007年版空腹血糖控制目標(biāo)為每升4.4毫摩爾～6.1毫摩爾，非空腹血糖為每升4.4毫摩爾～8毫摩爾）。此外，糖化血紅蛋白控制

2、目標(biāo)從2007年版的小于6.5%，變更為小于7%；危重患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)變更為7.8毫摩爾～10毫摩爾。關(guān)于2型糖尿病治療路徑，《指南》提出，生活方式干預(yù)作為基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿始終。二甲雙胍是2型糖尿病首選藥物，如無禁忌癥，應(yīng)一致保留在治療方案中。如單獨(dú)使用二甲雙胍血糖仍未達(dá)標(biāo)，可加用胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑（二線治療）。如兩種口服藥聯(lián)合治療血糖仍不達(dá)標(biāo)，則可加用基礎(chǔ)胰島素或每日1次～2次預(yù)混胰島素治療，或采用3種口服藥聯(lián)合治療（三線治療）。如采用上述方法血糖仍未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物治療（四線治療）。此外，

3、《指南》強(qiáng)調(diào)降壓、調(diào)脂和抗血小板等危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)在糖尿病患者治療中的重要作用，并制定了相應(yīng)的篩查和臨床決策路徑，特別是對(duì)于中危、高危糖尿病患者，服用小劑量阿司匹林抗血小板治療已提升至一級(jí)預(yù)防措施。此外，《指南》不推薦我國采用糖化血紅蛋白指標(biāo)診斷糖尿病?！吨改稀分饕獔?zhí)筆人之一、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員陸菊明教授解釋說，雖然世衛(wèi)組織已建議條件成熟地區(qū)采用上述方法診斷糖尿病，但目前我國仍缺少相關(guān)研究資料，且糖化血紅蛋白測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，測(cè)定儀器和測(cè)定方法的質(zhì)量控制存在明顯地區(qū)差異，一旦開展，可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病診斷上的混亂?！吨袊?型糖尿病防治指南》（2

4、010版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2010.11.20蘇州1.序當(dāng)今世界，隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加速，人類健康面臨的非傳染性疾病威脅正日益增重，其中的糖尿病和隨之而來的合并癥更是危害健康的無情殺手，而糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量增長之快更是令人咋舌，稱其為洪水猛獸亦不夸張。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，簡(jiǎn)稱IDF）統(tǒng)計(jì)，在2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前全球有糖尿病患者2.85億，按目前速度增長的話，估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不僅僅是工業(yè)化發(fā)達(dá)國家

5、的“富貴病”，亞洲包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家已經(jīng)成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)，由于中國是世界上人口最多的國家，其龐大人口基數(shù)使中國背負(fù)著極大的糖尿病負(fù)擔(dān)，糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的1/3，2008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，年齡標(biāo)化的糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%，相當(dāng)于每四個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖狀態(tài)者，更為嚴(yán)重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進(jìn)行有效的治療和教育。糖尿病的慢性血管并發(fā)癥對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大，給家庭以及患者個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010年全世界11.6%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用花費(fèi)在防治糖尿病

6、上，世界衛(wèi)生組織估計(jì)2005到2015年間中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577億美元。而糖尿病復(fù)雜的發(fā)病過程使人類至今尚未找到根治的方法，這就意味著患者需要終身接受治療，但遺憾的是，即使是在發(fā)達(dá)國家，也有約三分之二的患者得不到有效管理。在發(fā)展中國家，糖尿病控制狀況更不容樂觀，據(jù)我國2003年、2004年、2006年大中城市門診的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)（<6.5%）。為遏制糖尿病病魔肆虐，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)應(yīng)運(yùn)而生，與世界各國的同仁一起為防治糖尿病做著孜孜以求的努力。學(xué)會(huì)自誕生之日起，秉承“通過教育、研究和醫(yī)療

7、來預(yù)防、治療和根除糖尿病”的使命，培養(yǎng)了大批?？漆t(yī)師、營養(yǎng)師，成功地組織了一系列重大活動(dòng)，包括大量糖尿病宣教、流調(diào)、預(yù)防、治療和科研工作。為進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范全國糖尿病防治工作，使全國各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)糖尿病2.防治管理有法可依、有理可循，學(xué)會(huì)在2007年組織編寫《中國2型糖尿病防治指南》。指南作為疾病預(yù)防和治療的規(guī)范，是糖尿病一二級(jí)預(yù)防的保證，本身匯集大規(guī)模臨床研究的結(jié)果，體現(xiàn)著循證醫(yī)學(xué)的精髓，應(yīng)是符合多數(shù)糖尿病患者的防治依據(jù)，其編寫不但要體現(xiàn)全球最新最翔實(shí)的糖尿病研究和實(shí)踐的進(jìn)展，而且一定要結(jié)合本國的具體情況，符合本國的國情和疾病變遷特征。我國的循證醫(yī)學(xué)起

8、步較晚，但近年來發(fā)展迅猛，經(jīng)過的多年的潛心努力，已發(fā)表了許多為世界