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《誤診為原發(fā)性肝癌的肝嗜鉻細(xì)胞瘤1例.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、·30l4·廣東醫(yī)學(xué)201410JJ第35卷第l9期GuanIgdongMedicalJournal(’(·1．2014，Vol35，No．19[16]JUIIAN．rB，KRAGDN，BROWNA，eta1．Preliminary．techni-CancerResTl~at，2004，88(Suppl1)：SIl—SI2．ealresu]tsofNSABPB一32，arandomizedphaseIIclinicaltriallo[17]工水勝．乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢：J以展望【J]．fl_】同}牛外【nmparesentin
2、elnodereset‘tiontoconventionalaxillarydissection基礎(chǔ)臨床雜志，2009，l6(7)：505—509．inclinicallynode—negativebreastcant'elpatients[J]．Breasl(收稿日期：2014一OI—l4編車蚱：術(shù)煜)誤診為原發(fā)性肝癌的肝嗜鉻細(xì)胞瘤1例朱翠萍，湯紹輝暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科(廣州510630)患者，女，38歲。岡體檢發(fā)現(xiàn)肝臟I病變1個(gè)』J于2013年11月1IEt入院?；紮?個(gè)月前于我院體檢，腹部B超示肝右后葉混合性光團(tuán)
3、，進(jìn)一步行t腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肝臟第7段占位病變，大小約4．6cm×3．9om(圖1一A)一維建爪肝臟腫瘤，與腎上腺相連(1一B)，診斷為原發(fā)性J¨：癌?；颊邿o(wú)任何小適，為求進(jìn)一步診治入我A：CT；B：_三維霞建院?；颊?年前在我院行子宮肌瘤切圖1上腹部影像學(xué)表現(xiàn)除術(shù)，岔認(rèn)高血壓、精尿病、肝炎、結(jié)核等病【史，無(wú)煙灑小良嗜好。入院體格檢：休溫37．1℃，呼吸l6次／rain，脈搏80次／min，血119／71mmHg；神志清，發(fā)育常，令身皮膚、黏膜無(wú)黃染，尤肝掌、蜘蛛痣，尢皮卜-出血點(diǎn)及瘀斑，淋巴2未觸及腫大；心肺榆杏未發(fā)現(xiàn)異常
4、；腹郎平坦，術(shù)W腸及腸蠕動(dòng)波，腹肇未靜脈【l{1張，腹肌尤強(qiáng)直，全腹未觸搜腫塊，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性圖2肝右后葉腫物圖3腫物病理檢查結(jié)果(IIE，×20)濁音(一)，腸嗚4次／rain；艤F肢無(wú)水腫人院檢：血常規(guī)爪白細(xì)胞計(jì)數(shù)mmHg，術(shù)中切除肝右后葉腫物，直徑為切除時(shí)也不出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則稱為尤功7．55X10·L～，紅細(xì)胞‘?dāng)?shù)4．42X4．5cm(圖2)，腫瘤標(biāo)本快速冰凍病理能嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤位于。腎【l0·L，『f『L紅蛋h97L，m小板計(jì)榆查，結(jié)果：鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈大多角腺者I80％～90％，rl多為一側(cè)性；腎數(shù)3
5、98×10·1；大小便常規(guī)、生化、腫形，胞漿豐富，可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞，間質(zhì)少，l腺外的異化嗜鉻細(xì)胞瘤占l0％一瘤標(biāo)志物(AFP、CEA、CA一199、CA—血管豐富，并見(jiàn)微囊形成(圖3)；免疫20％，好發(fā)部位依次為腹動(dòng)脈周圍l25)朱明顯異常；胸片未見(jiàn)異常；組化CgA(+)，NSE(+)，S—l00(75％)、膀胱(10％)、胸部(1O％)、以PET／CTd#lf臟第7段低密腫塊，糖代(一)，ki一67約1％(+)。術(shù)后病理診及頭顱、頸部和盆腔(5％)，發(fā)存肝臟謝增商，考慮惡性腫瘤。入院診斷：原斷：嗜鉻細(xì)胞瘤。者極為少見(jiàn)，腫瘤多為良
6、性，惡性者占發(fā)性J¨=癌．．完簿相關(guān)檢杏后，于2013討論嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上10％年11月18f]行}術(shù)切除，術(shù)rtl見(jiàn)腫物腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻組小例患者為肝臟啃鉻細(xì)胞，臨床位于}Jf臟第7段，大小約3cmx3cm，織的腫瘤，瘤組織可持續(xù)或間斷分泌大上無(wú)任何癥狀，術(shù)I1．f出現(xiàn)高【0l、心與右側(cè)腎L腺組織l彳『少許粘連，遂行肝量去甲腎上腺素、’腎I腺素及微量多巴動(dòng)過(guò)速等交感神經(jīng)興合表現(xiàn)，腫塊切F腫瘤切除+部分腎I腺切除術(shù)，術(shù)中胺。臨床表現(xiàn)主要取決于瘤體是否有時(shí)，血壓迅速下降，符合隱匿性嗜鉻細(xì)患者Ifn壓波動(dòng)大，
7、擠腫物時(shí)，血驟分泌功能，有內(nèi)分泌功能肯稱為典的胞瘤的特點(diǎn)。本例患術(shù)前術(shù)行肝穿升至250／110mmHg，鉗火腫物靜脈『f『L嗜鉻細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為高血壓伴頭痛、心刺病理組織學(xué)槍查足導(dǎo)致誤診的原管時(shí)mL壓卜降，最低至70／35mmHg，腫悸、出汗三聯(lián)征；少數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤尤高因。此，枉臨床I對(duì)J¨=臟占位病變的塊切卜時(shí)，m壓為75／45mmHg，考慮嗜血壓表現(xiàn)，但在麻醉、檢查或手術(shù)等應(yīng)患者，應(yīng)常規(guī)行病理組織學(xué)檢，盡量鉻細(xì)胞瘤，于是給予腎【腺素靜脈滴激情況時(shí)，瘤體內(nèi)貯存的大最兒茶酚胺在術(shù)Iji『明確診斷，以便于進(jìn)仃允分的術(shù)注，血壓可穩(wěn)定在
8、100～110／50—60突然釋放引起嗜鉻細(xì)胞瘤危象，表現(xiàn)為前準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)cf1緊急情況如危象等的高血、心動(dòng)過(guò)速、急性肺水腫或休克發(fā)生，降低手術(shù)并發(fā)癥及病純率△通信作1I千E—mail：tangshaohui205@等，稱為隱匿型嗜鉻細(xì)胞瘤，臨床卜容(收稿¨期：2014—04
