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《肝癌誤診為肝膿腫6例臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、肝癌誤診為肝膿腫6例臨床研究原發(fā)性肝癌(primarylivercancer,PLC),是全球第5大常見(jiàn)的惡性腫瘤，占腫瘤致死原因的第3位，全球每年有超過(guò)50萬(wàn)人患有肝癌，其中一半以上在中國(guó)[l]o該病起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，大多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，且臨床表現(xiàn)多樣化，其中易誤診為肝膿腫。我科20022010年收治原發(fā)性肝癌誤診為肝膿腫6例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組男4例，女2例，年齡35?78(平均56.5)歲。既往有慢性乙型肝炎病史3例，長(zhǎng)期飲酒史1例，肝癌家族史1例，膽道結(jié)石2例。1.2臨床表現(xiàn)6例病
2、史7d至1月不等，全部病例均出現(xiàn)不同程度右上腹腹痛，不規(guī)則性。4例伴有發(fā)熱，呈不規(guī)則性，體溫最高38.5°C?4(TC不等，2例伴有納差、乏力、消瘦等，輕度黃疸1例，6例就診前均使用抗生素，治療效果不明顯。1.3影像診斷B超T顯示肝臟病變?yōu)榫迚K型液性占位2例，病變范圍8?12cm,多發(fā)性1例，3例病變范圍4?6cm,伴有右側(cè)胸腔積液1例，腹水1例。CT提示病變大小的形態(tài)欠規(guī)則、邊緣稍模糊的低密度影，中央可見(jiàn)氣體，邊緣可見(jiàn)厚壁，增強(qiáng)后動(dòng)脈及囊壁可明顯強(qiáng)化，延遲期明顯消退。6例均診斷肝膿腫，肝右葉占位4例，左葉2例。有2例B超提示不排除
3、肝癌。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查5例肝臟功能均有不同程度的損害，3例乙肝表面抗原抗體陽(yáng)性，6例AFP均陰性，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3例，肝功能異常2例。1.5治療經(jīng)過(guò)2例行腹腔鏡膿腫開窗膿腫引流術(shù)，術(shù)中取肝活檢，結(jié)果均不支持肝細(xì)胞癌，膿液培養(yǎng)陰性。4例在B超定位經(jīng)皮穿刺抽液，抽出黃色膿性液2例，取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，均未培養(yǎng)出細(xì)菌，2例為膿血性液，2例作經(jīng)皮肝穿刺活檢，未支持肝癌。6例均聯(lián)合使用抗生素，病情穩(wěn)定出院。1.6誤診情況2例出院后3周回院復(fù)查，4例2月回院復(fù)查，作B超及CT檢查，其中腫物增大4例。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移2例，黃疸2例。6例
4、均作B超定位取活檢，病理提示均為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。6例均無(wú)手術(shù)切除指征。1.7再次治療及轉(zhuǎn)歸行TACE治療2例，余病例均不同意進(jìn)一步治療。2例3個(gè)月內(nèi)死亡，4例8月內(nèi)死亡。2討論原發(fā)性肝癌是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年約有13萬(wàn)人死于肝癌，原發(fā)性肝癌若不治療平均生存期僅為1?3個(gè)月[2],60?70年代，以AFP和超聲為基礎(chǔ)的診斷方法在臨床上的應(yīng)用大大提高了肝癌的早期診斷水平；80年代，新的影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和多種新的治療模式的提出進(jìn)一步提高了肝癌的診治水平，肝癌的早期診斷依然存在問(wèn)題關(guān)于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)肯定目前以AFP
5、和現(xiàn)代影像學(xué)相結(jié)合的診斷技術(shù)，以高危人群作為主要篩選對(duì)象，臨床上肝癌的診斷體系已相當(dāng)完善，但有些肝癌臨床表現(xiàn)不典型，特別是AFP陰性患者，大的肝癌常有中心壞死甚至液化，貌似肝膿腫，臨床上也可有發(fā)熱。可表現(xiàn)為混合性占位，易至誤診為肝膿腫，延誤患者的最佳治療時(shí)間。細(xì)菌性肝膿腫是臨床較常見(jiàn)的疾病。但部分病例表現(xiàn)也不典型，同肝內(nèi)其他占位病變鑒別有一定困難，常常誤診為肝癌等。2.1誤診原因分析①對(duì)不典型的肝癌認(rèn)識(shí)不足，過(guò)分依賴實(shí)驗(yàn)檢查及影像檢查。B超及CT對(duì)不典型的肝癌診斷有一定的誤差，目前肝癌臨床診斷主要依賴臨床癥狀及肝炎病史、AFP升高及
6、影像檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位等，確診主要是病理學(xué)支持。本組病例，有兩例進(jìn)行腹腔鏡下行肝膿腫切開引流,發(fā)現(xiàn)有膿液，肝臟表面未發(fā)現(xiàn)典型的癌腫，取肝臟表面組織活檢，未發(fā)現(xiàn)肝癌，由于是在腔鏡下手術(shù)，無(wú)法用手感觸肝臟腫物情況，且取肝組織活檢也僅是肝臟表面，所以出現(xiàn)誤診。?B超定位穿刺抽出膿性液后滿足肝膿腫的診斷，僅作膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，未作肝活檢及膿液細(xì)胞學(xué)檢查。③接診醫(yī)師被患者有發(fā)熱及上腹部疼痛等癥狀，往往先人為主的考慮為肝膿腫，造成誤診。④B超及CT表現(xiàn)不典型，病例表現(xiàn)不典型，同肝內(nèi)其他占位病變鑒別有一定困難，常常誤診為肝膿腫等，因?yàn)榇蟮母伟┏Ｓ?/p>
7、中心壞死甚至液化，貌似肝膿腫，臨床上也可有發(fā)熱。楊玉興，陳一偉等［3］曾報(bào)道2例以發(fā)熱為首發(fā)的原發(fā)性肝癌，起初亦曾經(jīng)誤診為肝膿腫。⑤臨床醫(yī)生有時(shí)片面認(rèn)為CT的診斷確診率優(yōu)于B超檢查，本文2例病例B超提示不排除肝癌，但沒(méi)有引起臨床醫(yī)生的足夠重視，而過(guò)多的相信肝臟穿刺抽出膿性液。⑥膿液僅作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，未作涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。2.2誤診預(yù)防及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)臨床上B超診斷原發(fā)性肝癌準(zhǔn)確率及敏感性在很大程度上取決于檢查者的經(jīng)驗(yàn)及儀器的靈敏度，針對(duì)AFP陰性，肝臟占位性質(zhì)不能明確診斷，可予作MRI檢查，近年來(lái)，隨著新型MRI增強(qiáng)劑的應(yīng)用，MRI顯
8、示出較CT優(yōu)越的早期肝癌辨別能力，本組6例患者均未行MRI檢查，這也是造成誤診的原因之一。如果影像學(xué)沒(méi)有特征性血供表現(xiàn)或者沒(méi)有肝硬化背景，則有必要穿刺以明確診斷，但因B超定位經(jīng)皮肝穿刺活檢，有時(shí)因獲得的肝組織較少，對(duì)病理診斷有一定困難
