記憶合金髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折及對比研究.pdf

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1、《中外醫(yī)學研究》第10卷24期(總第176期)2o12~8月經(jīng)驗體會Jingyantihui記憶合金髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折及對比研究劉銀①曾偉①【摘要】目的：通過分析三種手術方式的療效，探討記憶合金髕骨爪結合可吸收線治療髕骨骨折的方法與臨床療效。方法：將47例髕骨骨折患者隨機分為三組，治療組采用記憶合金與PDS可吸收線治療，改良AO張力帶組采用改良AO張力帶鋼絲，8字及矩形鋼絲組采用鋼絲環(huán)形及8字固定術治療。結果：治療組l臨床優(yōu)良率明顯優(yōu)于其他兩組(P

2、】髕骨骨折；記憶合金；可吸收線中圖分類號R683．4文獻標識碼A文章編號1674—6805(2012)24—0125—02傳統(tǒng)改良AO張力帶鋼絲、單純鋼絲環(huán)形及8字固定等方法髕骨骨折術的術式進行探討，通過三種術式的臨床療效比較，為中仍存在不足，如游離骨片難以固定導致術后不能早期功能鍛煉，髕骨骨折內固定的選擇提供進一步的理論依據(jù)。內固定物易松動、突出于皮下、甚至斷裂，可導致骨折移位，且1資料與方法術后妨礙早期功能鍛煉，易產(chǎn)生游離體、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、膝關節(jié)1．1一般資料活動度差等諸多并發(fā)癥，導致患者功能恢復差。筆者對粉碎性本組47例患者中，男26例，女2

3、1例，左側29例，右側18例。年齡19~73歲，平均41歲。2例患者合并有其他部位骨折。骨折①株洲市一醫(yī)院湖南株洲412000原因為車禍、摔跌傷等。所有患者均為新鮮骨折，無開放性骨折。3．1重視術中的技術操作問題呈直角而應該呈現(xiàn)y形，因為直角時強烈的腸蠕動將會將腸的內3．1．1膽總管囊腫切除操作中應注意的問題分離膽總管囊腫應容物推向膽道而造成逆流。在行空腸端側的吻合后，將近側和該先縱行剖開前壁，然后用4個對稱點來吊線以作牽引，提起前上行腸袢攏在一起，并將漿肌層進行縫合9cm，并攏的腸壁就壁時應仔細小心向后壁進行鈍性游離，避免因為動作粗暴而損傷能起到

4、防止反流的活瓣作用。而筆者又在此上加入了人工腸套其后的門靜脈導致大出血。在分離內側壁時應該注意保護肝固有疊，用以防止反流，并且起到了相當滿意的效果。是否會造成空動脈，防止造成誤傷。游離出囊腫之后，再完整切除?？渴改cROUX-Y吻合反流與其形態(tài)有著密切的關系，符合或者接近Y腸端進行縫扎封閉，上端預留作膽腸吻合之用。若肝總管的直徑形的，發(fā)生反流率就低，反之，則會較高口】。為了保持術后y形小于3mm，可在其前壁中向上剖開適當?shù)拈L度，以利于吻合以態(tài)應該注意以下的因素：f1)上行腸袢長度應該根據(jù)膽腸吻合及防止吻合口的狹窄。本組30例術中沒有發(fā)生損傷鄰近的

5、大血管。口到達近側腸袢的自然下垂后的斷端的距離選擇，使二者的長當然，術前應該備用心耳鉗，用以防止損傷門靜脈。度比例適當，吻合后無張力、無扭曲、無折疊或無相互懸吊牽3．1．2膽管空腸吻合筆者采用的是端側全層進行結扎縫合。拉。(2)近端空腸長度的比例由于受到血管弓的影響，所取的長先縫合好后壁的一排縫線，要注意針距以及邊距的縫合，縫完短有差別，一般以取l5—20cm為合適。并且同步縫合9—10cm。后壁后一次性打結，這樣能夠省時而且方便。前壁則全層外翻如果近側的空腸袢太長，將呈現(xiàn)反C字形，食糜會以順蠕動方向縫合，防止吻合口狹窄?？p完前將T形管置于吻合吐作

6、支撐引經(jīng)過吻合口推至膽道，易造成術后的反復的逆行感染。流，防止吻合口漏及狹窄。T管的下端距離吻合口應該5-8cm用綜上所述，ROUX-Y吻合術在膽總管囊腫切除術中具有較以在空腸前壁進行戳孔引出，并加3~4cm的隧道包埋的縫合后好的抗反流的作用。關鍵步驟是行膽總管囊腫的切除時要細致地再引出體外。這樣處理能夠防止支撐管滑脫。兩周后拔除T管。操作并且重視膽腸吻合技術。這樣可以避免造成損傷膽總管臨拔管前必須進行常規(guī)的造影以了解吻合口的大小以及決定能否拔近的血管以及吻合口漏或者吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。同時選擇管。否則可以適當?shù)匮娱L拔管時間。本組的隨訪者，沒有

7、發(fā)生寒戰(zhàn)、好Y形瓣長度以及吻合口形態(tài)，便可有效防止反流性膽管炎發(fā)生。發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀的。參考文獻3．2關于上行腸袢的長度選擇過去有的學者主張32—41cm。目前多數(shù)學者認為，上行腸袢[1]何效東，李慶懷，熊劍平，等．Lily氏法切除先天性膽總管囊腫[J]_中一般不宜超過32cm[2。腸袢過長則易發(fā)生扭曲或者折疊粘連而國普外基礎與臨床雜志，2000，7(3)：190．導致不全梗阻，反會引起腸內容物反流。而且若曠置腸袢過長，[2】譚毓銓．ROUX-Y式膽管空腸吻合術的評價[J]．實用外科雜志，1986，則會影響腸的消化吸收，術后胃酸的分泌增多，則

8、易發(fā)生消化性6(1)：44．潰瘍。本組未發(fā)現(xiàn)有此并發(fā)癥產(chǎn)生。[3]王慶寶，劉振中，王亞力，等．膽腸ROUX-Y吻合的形態(tài)與