藍光與綠光治療新生兒黃疸療效觀察.doc

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1、藍光與綠光治療新生兒黃疸療效觀察新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期最常見的疾病之一，約半數(shù)以上新生兒可出現(xiàn)不同程度黃疸。病情嚴重者.可引起膽紅素腦病，造成嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，威脅患兒的生命及健康，病死率高。新生兒膽紅素腦病患兒50%-70%死于急性期，幸存者約75%?90%留下嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀，如聽力障礙、視覺異常、智能發(fā)育遲緩以及其他神經(jīng)行為異常。因此，早期預(yù)測和及時干預(yù)新生兒高膽紅素血癥及其后遺癥的發(fā)生有重要意義。藍光治療一直是新生兒高膽紅素血癥的首選方法。木研究通過隨機選取藍光與綠光組務(wù)50例進行

2、口

3、顧性分析，以探討兩種不同光療方式的治療效果及不良反應(yīng)。1資料與方法1.1一般資

4、料2009年1—10月，我科收住足月新生兒高膽紅素血癥共284例。木研究采用寧波戴維公司制造的藍光箱，型號XHZ,采用藍光光管儀或綠光光管儀每天照射持續(xù)12h。選取血清膽紅素為258-332umol/L患兒各50例進行比較。藍光組男27例,女23例，體重2.81-3.90kg,血清膽紅素262?335pumol/Lo病因：ABO溶血12例,產(chǎn)科因素3例，感染因素2例，其他因素33例。綠光組男26例，女24例，體重2.65-4.12kg,血清膽紅素258?332umol/Lo病因：ABO溶血13例，產(chǎn)科因素2例，感染因素2例，其他因素32例。兩組患兒性別、體重、血清膽紅素均真有可比性，除光管儀

5、不同外，其他方法均相同。1.2方法采用前述新生兒黃疸治療箱進行藍光和綠光治療，藍線光譜線425?475nm,皮距50cm,患兒裸體于曖箱，睡在無色透明有機玻璃上，黑眼罩遮蓋.雙眼，紙尿布保護會陰。患兒上下均有4根藍光(綠光)光管，上方燈管距患兒皮膚35cm,下方燈管距患兒皮膚20cm,每天持續(xù)照射12ho綠光譜線510?530am,照射方法同藍光。藍光光管和綠光光管均采用未經(jīng)使用過的新光管，以避免光管使用壽命影響療效。直至血清膽紅素降至113umol/L,適量靜脈輸液，保證足夠熱量和水分。每天晨杏房時用型號為JH20-1A同一經(jīng)皮黃膽儀進行黃疸客觀檢測(均為停止光療后12h)o2結(jié)果2.1兩

6、組療效光療前藍光組血清膽紅素水平為(298.5±30.4)umol/L,光療后為(128±30.4)p,mol/L;光療前綠光組血清膽紅素水平為(292.5±37)l,t,mol/L。光療后為(117±34.3)umol/Lo藍光組膽紅素降至113umol/L的天數(shù)平均為3.4d,綠光組平均為3.1d。兩組所需照射時間均為50ho2.2不良反應(yīng)藍光光療組發(fā)熱2例，腹瀉3例，皮疹1例。不良反應(yīng)共計6例；綠光照射組發(fā)熱3例,腹瀉2例，無皮疹。不良反應(yīng)共計5例。未見青銅癥。停止光療后上述癥狀消失，元后遺癥發(fā)生。兩組不良反應(yīng)數(shù)相近。3討論人們自1958年發(fā)現(xiàn)黃疸新生兒暴露在日光或人工光線下，能使人體

7、未結(jié)合膽紅素降低。進一步研究表明，綠光以波長510?530nm最有效，藍光以425—475nm最佳。光照對未結(jié)合膽紅素的作用比結(jié)合膽紅素的作用大2?3倍，未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，可使未結(jié)合膽紅素TXaZ型轉(zhuǎn)化為異構(gòu)TXaEo未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生3種化學反應(yīng)：即形態(tài)異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光膽汁異構(gòu)體。一般在光療4h后，血清各異構(gòu)體達穩(wěn)態(tài)水平。這些異構(gòu)體屬于水溶性，可經(jīng)膽道、腸腔或從尿中排出，從而降低血清膽紅素。當血清膽紅素低于lOOumol/L時，光療不能進一步降低膽紅索。光療時發(fā)熱為最常見的不良反應(yīng)，這是由于熒光燈的熱能所致；腹瀉患兒大便稀薄呈綠色，每口4?5次，其主要原因是

8、光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時刺激腸壁引起；皮疹表現(xiàn)為斑點皮疹，常分布于面部、下肢、軀干，消退后不留痕跡。停止光療后這些不良反應(yīng)消失。綠光照射其有效光譜較藍光光譜波長長，而光穿入皮膚的深度隨著波長增加而增加，所以這是綠光在人體非常有效的原因。一直以來，藍光治療新生兒病理性黃疸作為首選。本研究表明，藍光和綠光照射對足月新生兒高膽紅素血癥療效、不良反應(yīng)相近。綠光照射治療足月新生兒黃膽與藍光一樣有效、安全、不良反少，且綠光光管價格便宜，還可與藍光光管配合使用，利于醫(yī)務(wù)人員在觀察病情時，避免長時間接觸單一光線引起的視覺疲勞。故綠光照射也不失為治療新生兒高膽紅素血癥的首選方?法之一。但對血清膽紅素超過342

9、umol/L的患兒，需要作換血治療和丙種球蛋白治療的，另當別論。