藍(lán)光治療新生兒黃疸153例療效觀察

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1、藍(lán)光治療新生兒黃疸153例療效觀察藍(lán)光治療新生兒黃疸153例療效觀察摘要目的：探討新生兒黃疸的臨床治療措施。方法：選擇新生兒黃疸患兒153例，隨機(jī)分為對(duì)照組72例治療組81例，兩組臨床資料比較差異計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o具有可比性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的藥物治療，治療組除藥物外加用藍(lán)光治療。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，兩組患兒的總有效率差異有顯著性(PV0.05)。結(jié)論：藍(lán)光治療新生兒黃疸簡(jiǎn)單而有效。關(guān)鍵詞新生兒黃疸光療新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的以皮膚、鞏膜及黏膜等黃染為主耍臨床表現(xiàn)的疾病o包括生理性黃疸和病理性黃疸兩種，是新

2、生兒期常見的疾病，我院兒科自2003年1月開始采用藍(lán)光照射相配合的方法，治療新生兒黃疸,取得較好療效，報(bào)告如下。資料與方法一般資料:153例新生兒均為我院兒科2003年6月?2007年6月收治的新生兒黃疸患兒，診斷依據(jù)均符合《實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)中新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；男102例，女51例；足月兒120例，早產(chǎn)兒24例，過(guò)期產(chǎn)兒9例。就診年齡V24小時(shí)3例，?7天103例，?20天38例，?28天9例。伴感染因素的黃疸18例，母乳性黃疸24例，新生兒肺炎8例，尿布皮炎3例。將153例黃疸患兒隨機(jī)分為對(duì)照組72例，治療組81

3、例，兩組的一般資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。治療方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的藥物治療。①供給白蛋白：可輸血漿25ml/次，白蛋白lg/kg,以增加服紅素與白蛋白相結(jié)合，防止膽紅素進(jìn)入腦組織而產(chǎn)生膽紅素腦??；②肝酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥每Fl5mg/kg,分2次口服，共4?5天，或尼可剎米每EllOOmg/kg；③糾止酸中毒：應(yīng)用5%碳酸氫鈉3~5ml/kg,有利于膽紅-素與白蛋白結(jié)合；④抗感染治療：由感染引起的黃疸應(yīng)及時(shí)用抗感染藥物;⑤其他治療：如防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭。治療組除以上約物外

4、加用藍(lán)光治療，我們采用rp-90AB>90AH、erB-90B型藍(lán)光溫箱（寧波戴維醫(yī)療器械研制），用2003Ivr20BT燈管（南京）5根，單面照管距40cm,使用前嬰兒雙眼、會(huì)陰、肛門均用黑布罩遮蓋，其余部位均裸露持續(xù)照射。照8小吋，停16小吋，間斷光療，定期翻身。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療后黃疸明顯消退，血清總膽紅素下降2/3以上，一般情況良好；②有效：經(jīng)治療后黃疸明顯消退，清總膽紅素下降1/3以上，一般情況良好；③無(wú)效：經(jīng)治療2天后黃疸消退不明顯，而轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院者。結(jié)果見表lo討論新生兒黃疸亦稱新生兒高膽紅素血癥，是指新

5、生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象。其病因包括：①感染性因素：主要有新牛兒肝炎、新&兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重；②非感染性因素：主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。新生兒皮膚薄嫩，免疫功能低下，易于感染，感染引起的新工兒黃疸以重癥肺炎和敗血癥為主，其發(fā)生機(jī)制是可引起紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血使膽紅素生成過(guò)多而升高，引起高膽紅素血癥。近年來(lái)，隨著大力推廣母乳喂養(yǎng)，母乳性黃疸發(fā)病率上升。其原因包括兩方面：早發(fā)

6、性母乳性黃疸是因生后早期奶量不足，腸蠕動(dòng)慢，使腸肝循環(huán)增加，血清膽紅素濃度增加。晚發(fā)性是因母乳中含有較高的B-葡萄糖醛酸甘酶，其分解結(jié)合膽紅素，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，增加腸肝循環(huán)所致。圍產(chǎn)因素以窒息和早產(chǎn)多見，窒息致胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)吋缺氧、高碳酸血癥、糖代謝紊亂、代謝性酸中毒等，可抑制肝臟葡萄糖醛轉(zhuǎn)換酶的活力，影響肝臟處理膽紅素的能力。圍產(chǎn)因素及溶血因素所致的新生兒黃疸全部在早期發(fā)病（出生后3天內(nèi)發(fā)?。?，而感染因素導(dǎo)致的黃疸多在出生3天后出現(xiàn)。新9兒黃疸需給予積極治療，因新牛兒血腦屏障的通透性較大，膽紅素易于透過(guò)，而窒息缺氧、感染、酸中毒

7、及低蛋口可減少膽紅素與口蛋口的聯(lián)結(jié)，增加核黃疸發(fā)&的危險(xiǎn)。藍(lán)光治療是通過(guò)藍(lán)光照射皮肪吋，未結(jié)合膽紅素在光的作用下,轉(zhuǎn)變成水溶性異物體（雙毗咯），后者可迅速地經(jīng)膽汁從尿中排出，從而降低血膽紅素水平，有效地預(yù)防黃疸加重及膽紅素腦病的產(chǎn)生，與紗物療法同時(shí)應(yīng)用效果更佳。藍(lán)光治療新生兒黃疸是冃前最安全有效的方法，藍(lán)光波長(zhǎng)425?480mmo與血清屮膽紅素的最高吸收波長(zhǎng)（460?465nm）最接近。藍(lán)光不但可降低已升高的膽紅素，還可預(yù)防早產(chǎn)兒患高膽紅素血癥。本組治療結(jié)果顯示在綜合治療基礎(chǔ)上加用藍(lán)光照射治療臨床效果好。在治療時(shí)應(yīng)給患兒洗溫水澡，

8、擦干皮膚后不要撲粉，以免影響藍(lán)光照射效果。給患兒換上清潔尿布，剪短指甲防止抓破皮膚。輕柔地套上不透光純棉布的眼罩及會(huì)陰罩（眼罩可用黑色純棉布，會(huì)陰罩可用…次性紙尿褲）。還要嚴(yán)密觀察神志變化及反應(yīng)是否靈敏，呼吸是否平穩(wěn)、規(guī)律，有無(wú)急促及暫?，F(xiàn)象。顏面