一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情的調(diào)查.doc

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1、一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情的調(diào)查摘要2011年7月29II至8月20日浙江龍游縣某養(yǎng)殖場(chǎng)共發(fā)生布魯氏菌病(布病)7例，罹患率為20%(7/35),另有1例布病感染者。細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，首發(fā)病例血培養(yǎng)出羊種布魯氏菌3型。外地未經(jīng)檢疫的山羊大量流入，羊養(yǎng)殖場(chǎng)工作人員缺少有效防護(hù)是造成本次暴發(fā)疫情流行的主要原因。2011年7月29日，浙江省第一醫(yī)院送檢1例疑似布魯氏菌病(布病)病例，浙江省布魯氏一菌病防治中心開(kāi)展布病虎紅凝集試驗(yàn)和試管凝集試驗(yàn)，7月31日?qǐng)?bào)告均呈陽(yáng)性結(jié)果。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者系因清洗、食用羊胎盤

2、發(fā)病，患者自述龍游縣老家親屬中也有類似癥狀者。浙江省布病防治中心判斷可能是一起布病局部暴發(fā)疫情，立即趕赴疫點(diǎn)，并與地、縣級(jí)CDC及畜牧局開(kāi)展了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理，現(xiàn)報(bào)道如下。1基本情況首發(fā)布病病例系衢州市龍游縣模環(huán)鄉(xiāng)白露崗村一羊養(yǎng)殖場(chǎng)業(yè)主的親屬。2011年2月10日，該養(yǎng)殖場(chǎng)從山東濟(jì)南濟(jì)寧縣守信牧業(yè)養(yǎng)殖場(chǎng)進(jìn)購(gòu)104頭波爾山羊進(jìn)行飼養(yǎng)，當(dāng)時(shí)對(duì)方未給予檢疫證明，該養(yǎng)殖場(chǎng)也未向當(dāng)?shù)匦竽辆謭?bào)檢。在飼養(yǎng)和繁殖過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該批羊產(chǎn)羊仔率較低，經(jīng)常出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)，共計(jì)流產(chǎn)150多只羔羊。當(dāng)?shù)赜谐愿嵫蚝吞ケP進(jìn)補(bǔ)的風(fēng)俗

3、，養(yǎng)殖場(chǎng)主不僅自家食用，也將流產(chǎn)羔羊和胎盤送給親屬食用。該養(yǎng)殖場(chǎng)現(xiàn)存欄波爾山羊130頭，場(chǎng)邊還有3頭奶牛和2條犬，另有1頭本地母山羊與波爾山羊交配懷孕待產(chǎn)。該養(yǎng)殖場(chǎng)相對(duì)較為獨(dú)立，位于一茶園中央，周邊500m內(nèi)無(wú)村民，養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)飲用水為自備井水，羊排泄物統(tǒng)一堆放在養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)，作為肥料撒在周邊草從中。養(yǎng)殖場(chǎng)有職工22人，另有13名場(chǎng)外人員曾清洗或食用流產(chǎn)羔羊和胎盤，同源暴露人員共計(jì)35人。2流行病學(xué)調(diào)查對(duì)該養(yǎng)殖場(chǎng)22名職工和13名場(chǎng)外接觸人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和布病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)。結(jié)合臨床癥狀

4、，最終確定本起布病暴發(fā)疫情共檢出7例急性布病病例，罹患率為20%(7/35),另有1名布病感染者。本起暴發(fā)疫情首發(fā)病例發(fā)生于7月29日，末例病例在8月20日，發(fā)病高.峰在7月中下旬，發(fā)病3例(3/7)。年齡分布在40~72歲，所有病例和感染者均接觸過(guò)羊流產(chǎn)物；5例病例食用過(guò)羊胎盤。男性發(fā)病2例，罹患率為12.5%(2/16)；女性發(fā)病5例，罹患率為26.3%(5/19),男女性別比為0.84:1,男女性發(fā)病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(/=0.353,P>0.05).經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病例在飼養(yǎng)、接生及處理羊流產(chǎn)

5、物等過(guò)程中，均未采取任何防護(hù)措施。2.1臨床表現(xiàn)患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱7例(100%)：乏力7例(100%)：多汗5例(71.4%)：肌肉關(guān)節(jié)酸痛5例(71.4%)；淋巴結(jié)腫大1例(14.3%)。2.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)按照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS269-2007)和《動(dòng)物布魯氏菌病診斷技術(shù)》(GB/T18646/2002)進(jìn)行虎紅平板凝集試驗(yàn)及試管凝集試驗(yàn)檢驗(yàn)。35人中8例血清學(xué)陽(yáng)性，對(duì)其中7份病例標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)，1份細(xì)菌分離培養(yǎng)出羊種布魯氏菌3型。對(duì)存欄波爾山羊進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，虎紅平板凝集試驗(yàn)

6、陽(yáng)性率為43.3%(13/30)o通過(guò)對(duì)存欄羊進(jìn)行抽檢，布病虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率為43.3%(13/30)。至此判定這是一起因密切接觸病羊而引起的布病暴發(fā)疫情。3討論患者血培養(yǎng)出羊種布魯氏菌3型，并結(jié)合臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)研究結(jié)果，可確定本次疫情是一起密切接觸病羊引起的布病暴發(fā)疫情。所有布病病例均給予全程、足量規(guī)范治療；對(duì)隱性感染者定期復(fù)查。對(duì)該養(yǎng)殖場(chǎng)存欄的130頭波爾山羊，3頭奶牛和2條犬，以及1頭與波爾山羊交配懷孕的本地母山羊均按照農(nóng)業(yè)部《布魯氏菌病防治技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行了撲殺深埋處理。對(duì)牲

7、畜流產(chǎn)物、被污染的肉、皮毛等物品進(jìn)行了消毒或銷毀處理：加強(qiáng)水、糞管理，對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)及周圍環(huán)境開(kāi)展了布病終末消毒。逐戶逐人發(fā)放布病防治知識(shí)宣傳單，要求從事畜牧業(yè)人員加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。龍游縣為布病非疫區(qū)，此次布病暴發(fā)疫情是該縣歷史上首次發(fā)生。分析導(dǎo)致木次布病暴發(fā)的因素有以下幾點(diǎn)：（1）近年來(lái)，隨若市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，個(gè)人飼養(yǎng)家畜數(shù)量的急劇增加，外地牲畜大量流入，市場(chǎng)檢疫滯后，致使一些使經(jīng)檢疫的病畜進(jìn)入交易市場(chǎng);（2）一些職業(yè)人員在養(yǎng)殖過(guò)程中操作不規(guī)范，個(gè)人防護(hù)條件差，增加了病菌感染機(jī)會(huì)；（3）養(yǎng)殖場(chǎng)對(duì)羊流產(chǎn)物處

8、理不當(dāng)，造成病菌傳播擴(kuò)散，引發(fā)周圍人群感染；（4）布病防治宣傳工作薄弱，許多職業(yè)人員缺乏布病自我防護(hù)意識(shí)，醫(yī)務(wù)人員缺乏診治經(jīng)驗(yàn)，造成誤診。本次人畜間布病暴發(fā)疫情提示，必須提高對(duì)布病防治重要性的認(rèn)識(shí)，深入開(kāi)展布病監(jiān)測(cè)和防治工作。加強(qiáng)對(duì)牲畜養(yǎng)殖、屠宰、加工等高危人群的布病監(jiān)；則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)布病疫情，利外購(gòu)畜禽必須報(bào)檢、報(bào)驗(yàn)。同時(shí)增強(qiáng)重點(diǎn)人群布病防治知識(shí)的宣傳力度，切實(shí)做好醫(yī)療單位布病診治技術(shù)培訓(xùn)，以保障人民群眾的健康及畜牧業(yè)的良性發(fā)展。