超聲引導(dǎo)腹腔病變粗針及細(xì)針穿刺活檢的比較.pdf

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1、中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2013年11月第1O卷第11期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，November2013，Vo1．10，No．11·綜述·超聲引導(dǎo)腹腔病變粗針及細(xì)針穿刺活檢的比較王延杰嚴(yán)昆超聲引導(dǎo)腹腔病變穿刺活檢術(shù)己成為臨床常用診療技學(xué)檢查對(duì)于肝臟原發(fā)性占位或轉(zhuǎn)移癌是一項(xiàng)診斷準(zhǔn)確率較術(shù)。根據(jù)不同的穿刺目的應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)拇┐提樉摺０纯趶礁叩臋z查手段【51，但在取材滿意度或診斷準(zhǔn)確率方面與細(xì)大小，穿刺針可分為粗針和細(xì)針，臨床上較常用的粗針針針穿刺活檢仍有差別。KadriAribas等_6對(duì)312例肝轉(zhuǎn)移型為1418G(直

2、徑1．2-2．0mm)，細(xì)針為19—22G(直徑癌患者行穿刺活檢，粗針(14．18G)和細(xì)針(20G)診斷O．7～1．0ram)。粗針穿刺所取標(biāo)本較大、完整，有利于組準(zhǔn)確率分別為96．8％(150／155)和84．1％(132／157)，差織學(xué)檢查和病理學(xué)分型]；細(xì)針穿刺取材主要用于細(xì)胞學(xué)異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Nyman等應(yīng)用粗針(直徑1．2mm)分析，也可用于組織學(xué)檢查口】。本綜述旨在比較超聲引導(dǎo)和細(xì)針(直徑0．9mm)分別對(duì)122例和66例肝臟占位性腹腔病變穿刺活檢時(shí)，使用粗針及細(xì)針在取材滿意度、診病變患者進(jìn)行穿刺活檢，診斷敏感度分別為85％(76／89)斷準(zhǔn)確率及并發(fā)

3、癥發(fā)生率方面的差異，以指導(dǎo)臨床安全、和75％(36／48)，特異度分別為97％(32／33)和44％有效地穿刺活檢。(8／18)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙夏夏等[4】應(yīng)用16G一、肝臟與21G針?lè)謩e對(duì)112例肝腫瘤患者進(jìn)行穿刺活檢，結(jié)果肝臟是腹部最常進(jìn)行穿刺活檢的臟器。超聲引導(dǎo)下肝顯示：應(yīng)用16G針，每例患者進(jìn)針次數(shù)為1～2次，取材滿臟穿刺活檢常應(yīng)用于肝臟彌漫性病變、肝臟占位性病變、意度為98．8％(111／112)；應(yīng)用21G針，每例患者進(jìn)針次肝臟可疑占位性病變、原發(fā)灶不明懷疑為轉(zhuǎn)移性腫瘤等需數(shù)為2～3次，取材滿意度為95．3％(107／112)；應(yīng)用16G病理學(xué)確定

4、病灶來(lái)源、擬行放療或化療等需獲得病理組織針取材量大、所取標(biāo)本完整，有利于病變的組織病理學(xué)分學(xué)或細(xì)胞學(xué)證據(jù)者等。型。陳斐等】對(duì)246例肝臟占位性病變患者進(jìn)行穿刺活檢，(一)取材滿意度及診斷準(zhǔn)確率141例患者應(yīng)用16G針，進(jìn)針次數(shù)為1～3次，每例患者平1．肝臟彌漫性病變：肝臟彌漫性病變病理學(xué)診斷的關(guān)鍵均進(jìn)針1．21次，診斷敏感度為95．9％(135／141)；105例是獲取足夠的完整標(biāo)本，要求樣本整體長(zhǎng)度超過(guò)1cm、樣患者應(yīng)用18G針，進(jìn)針次數(shù)為1-4次，每例患者平均進(jìn)針本完整(腺泡結(jié)構(gòu)可讀)、所取標(biāo)本至少有4個(gè)匯管區(qū)結(jié)構(gòu)1．53次，診斷敏感度為83．8％(88／105)

5、；兩組患者進(jìn)針次可讀1。但其診斷標(biāo)準(zhǔn)仍未達(dá)到完全統(tǒng)一，也并不能同時(shí)滿數(shù)與診斷敏感度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張暉等對(duì)112例肝足各診斷中心的需求。Brtmetti等[1l對(duì)149例慢性肝病患臟占位性病變患者進(jìn)行穿刺活檢，18G針穿刺所取病理標(biāo)者進(jìn)行穿刺，粗針(直徑1．2mm)和細(xì)針(直徑0．8mm)本組織邊緣更光滑、量更足、更完整，取材較20G針滿意。取材滿意度分別為94．0％(140／149)和55．7％(83／149)，肝血管瘤進(jìn)行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，抽吸物有時(shí)僅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙夏夏等應(yīng)用16G和21G針?lè)謩e含有血液，因此組織學(xué)檢查對(duì)肝血管瘤診斷有重要意義，對(duì)109

6、例和25例肝臟彌漫性病變患者進(jìn)行組織學(xué)活檢，取尤其對(duì)己確診有惡性病變患者。Heilo和Stenwig[1o]對(duì)47例材滿意度分別為100％(109／109)和96．8％(24／25)，在疑為肝血管瘤患者應(yīng)用粗針(18G)進(jìn)行穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)該研究中21G針?biāo)颖径酁樗榱?，?6G針?biāo)悠渲?例為惡性轉(zhuǎn)移病灶。因此，粗針穿刺活檢可獲得足本多為條狀，便于病理切片，更有利于作出正確的病理組夠的標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)分析以鑒別肝血管瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤?？棇W(xué)診斷。因此，在肝臟彌漫性病變穿刺活檢過(guò)程中，為但有臨床研究提出粗、細(xì)針穿刺取材滿意度差異并無(wú)獲得準(zhǔn)確診斷，臨床醫(yī)師更傾向于使用粗針進(jìn)

7、行組織學(xué)穿統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。董寶瑋和梁萍【l”應(yīng)用18G和21G針?lè)謩e對(duì)刺活檢。331例和455例肝臟病變患者進(jìn)行穿刺活檢，取材滿意度2．肝臟占位性病變：對(duì)于肝臟占位性病變，穿刺活檢分別為98．8％(322／331)和97．1％(442／455)，差異無(wú)統(tǒng)取材滿意度則以獲得明確病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)針抽吸細(xì)胞計(jì)學(xué)意義。林禮務(wù)等_I應(yīng)用18G和22G針?lè)謩e對(duì)112例和38例肝臟占位性病變患者進(jìn)行穿刺活檢，組織學(xué)檢查成功率分別為97．4％(109／112)和95．5％(36／38)，差異也DOI：1O．3877／cma．j．issn．1672—6448．2013．