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《《安全管理職業(yè)衛(wèi)生》之重度有機磷農藥中毒搶救中阿托品的應用體會.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、重度有機磷農藥中毒搶救中阿托品的應用體會重度有機磷農藥中毒是基層醫(yī)院經常遇到的急危病種之一。尤其是經消化道中毒者，潛伏期極短，在短時間內即出現昏迷、肺水腫、呼吸衰竭等兇險癥狀。能否熟練掌握阿托品的應用技巧是搶救成功與否的關鍵之一。我院自1998～2003年收治此類患者52例，現分析如下。1臨床資料1.1 一般資料 本組共52例，其中男性16例，女性36例。年齡分布：16～45歲34例，45～60歲14例，60歲以上4例。服藥種類：對硫磷22例，氧化樂果16例，敵敵畏10例，乙硫磷4例。服藥劑量：50～300ml者42例，
2、>300ml者8例，劑量不詳者2例。治愈50例，死亡2例。1.2 診斷依據 ①52例患者均有明顯的有機磷農藥接觸史。②有機磷農藥中毒癥狀和體征：口鼻流涎，大汗淋漓，皮膚濕涼，肌束震顫，大小便失禁，瞳孔明顯縮小，神志不清。其中淺昏迷28例，肺水腫、呼吸困難18例，深昏迷6例。③52例患者均急查膽堿酯酶活力1.3 用法與結果 主要根據病情和服藥劑量決定阿托品首次劑量。一般為20～60mg靜脈注射，大部分劑量為30mg左右。每隔5～10min重復1次，大部分間隔8min。至“阿托品化”后根據病情將用量遞減。其中2例患者未出現“
3、阿托品化”而死亡（1例入院時呼吸已停止，1例死于呼吸衰竭）。出現“阿托品化”時間為30min～4h，一般在2h左右，達到“阿托品化”累計阿托品用量為120～1860mg,大部分用量為750mg，本組維持量1～5mg，大部分1～3mg,維持“阿托品化”時間24～72h不等。在用藥過程中，出現譫妄，幻覺，狂躁，高熱，尿潴留等阿托品中毒表現者10例。經減少阿托品劑量和對癥處理后中毒癥狀逐漸消失。本組治愈50例，其阿托品最小量為940mg,大量為3570mg.應用阿托品最短8d，最長25d，多數為10～15d。2討論2.1 病程
4、分期與臨床表現 在治療過程中我們?yōu)榱朔奖阌^察治療，將病人分為：中毒急危期，初步阿托品化期，充分阿托品化期，阿托品中毒期。病人在各病期中生命體征及癥狀，見表1。表1 重度有機磷農藥中毒病程中各期的臨床表現2.2阿托品應用技巧 阿托品的應用原則是：及早、足量、反復、持續(xù)及快速阿托品化。2.2.1 快速阿托品化 患者在中毒急危期，我們主張阿托品的應用“寧早勿遲，寧多勿缺”。在洗胃的同時，甚至在洗胃開始前，一經確定為有機磷中毒，應立即開始使用阿托品，切不要等待洗胃完畢后才開始使用。有人認為患者處于極度肺水腫、呼吸衰竭時，插管易
5、致氣管痙攣甚至引起呼吸驟停死亡。此時宜先投用阿托品、呼吸興奮劑、強利尿劑及糖皮質激素等，等肺水腫、呼吸衰竭緩解后再洗胃，故阿托品的應用宜早不宜遲。阿托品的首劑用量，應根據患者中毒時間、服藥品種、劑量、病人體質以及洗胃的效果來決定，以能迅速達阿托品化又不致造成阿托品中毒為宜。一般來說，經消化道中毒，潛伏期短，癥狀嚴重，用量應增大，并從靜脈途徑給藥以求速效，鑒于患者對阿托品的耐受量成十倍、甚至百倍的增加（尤其是氧化樂果中毒者），因此，首劑劑量寧可多一點，不能因囿于教科書用量而致用量不足，失去搶救時機。本組2例死亡患者均未達到
6、阿托品化。因此，我們主張在此期內托品量宜20～50mg/次，每隔5～10min重復，盡可能在30min～2h內達到初步阿托品化，力爭在2～4h內使病人進入“充分阿托品化期”，阿托品化越早越好。2.2.2 維持阿托品化 當患者進入“初步阿托品化期”，病情已緩解，此時可將阿托品劑量遞減。減量時我們主張“減量不延時，延時不減量”。在“初步阿托品化期”，減少每次用藥的劑量而不延長間隔時間；在“充分阿托品化期”，逐漸延長用藥間隔時間，而保持劑量不變。根我們觀察并結合文獻報道，快速阿托品化容易，而維持阿托品化難，難的原因是“過猶不及
7、”。既要防止因減量不及時而致阿托品中毒（本組患者有5例因減量不及時而出現阿托品中毒表現，經及時減量及對癥處后緩解），又要防止因減量過快而致病情“反跳”。這就要求臨床醫(yī)師有高度的責任感，在用藥的過程中，一邊用藥，一邊觀察，一邊調整阿托品的劑量，經反復觀察與調整，將阿托品減至維持量，一般1～3mg/次，間隔2～6h，維持“充分阿托品化期”24～72h。2.2.3 撤除阿托品化 根據病情或膽堿酯酶的恢復情況，繼續(xù)給予小劑量阿托品（0.3mgtid或0.5mg皮下注射）10～15d。總之，在應用阿托品救治重度有機磷農藥中毒時，要
8、盡早用藥，盡快達到阿托品化，阿托品化維持時間要長，減量宜緩?！。ㄍ鯇W法，王育英）
