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1、光學內(nèi)鏡在耳鼻喉領域的應用一、?????耳內(nèi)鏡的應用（一）耳內(nèi)鏡手術的發(fā)展與分類耳鼻咽喉部解剖結構復雜，孔小洞深，手術難度大。最早的具有現(xiàn)代意義的內(nèi)鏡是由Bozzini研制的，由一個花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成，主要用于膀胱和尿道檢查。1967年，Mer首次應用纖維耳內(nèi)鏡通過已有鼓膜穿孔檢查中耳。1982年，Nomura提出在完整鼓膜上行鼓膜切開術通過耳內(nèi)鏡觀察中耳結構。1989年，Kimura借助于纖維耳內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔入路觀察了咽鼓管內(nèi)腔及鼓室腔。通過多年的探索，耳內(nèi)鏡的應用已較為成熟。耳內(nèi)鏡總體分為硬性耳內(nèi)鏡和纖維耳內(nèi)鏡兩大類。硬性耳內(nèi)鏡：根據(jù)鏡頭角
2、度分為0度、30度、70度三種；根據(jù)鏡體直徑分為1.9mm、2.7mm和4mm三種；根據(jù)鏡體長度分為6cm、11cm兩種。纖維耳內(nèi)鏡：直徑從0.5mm到1.2mm不等，鏡長從200cm到650cm不等，鏡頭角度也有多種。利用耳內(nèi)鏡進行檢查或手術時創(chuàng)傷微小或無創(chuàng)，能探及難以暴露的竇腔，并可以輔助顯微鏡或獨立進行手術治療。另外，耳內(nèi)鏡可連接照相機和電視攝像系統(tǒng)，以供臨床資料記錄、教學、科研之用。（二）耳內(nèi)鏡的臨床應用范圍（1）顱內(nèi)檢查研究的應用由于人的聽力與腦部神經(jīng)有關，而這些神經(jīng)又與相關血管等糾纏在一起，因此耳內(nèi)鏡在顱內(nèi)相關檢查中得到廣泛應用。將內(nèi)鏡用于顱
3、內(nèi)手術始于20世紀初，隨著60年代光導纖維技術出現(xiàn)，1988年，Auer提出“內(nèi)鏡神經(jīng)外科”(EndoscopicNeurosurgery)的概念。內(nèi)鏡神經(jīng)外科分類：???a.內(nèi)鏡神經(jīng)外科：單純應用內(nèi)鏡手術，經(jīng)顱骨鉆孔，使內(nèi)鏡達到病變部位，直接處理病變，操作是經(jīng)內(nèi)鏡工作腔來施行。b.內(nèi)鏡輔助的顯微神經(jīng)外科：在顯微神經(jīng)外科手術中，應用內(nèi)鏡輔助處理顯微鏡難以達到部位的病變。c.內(nèi)鏡控制的顯微神經(jīng)外科：在內(nèi)鏡及其顯示系統(tǒng)的導引下，應用常規(guī)的顯微手術器械進行手術操作，手術操作是在內(nèi)鏡外進行。對這些解剖結構的準確辨認使耳內(nèi)鏡在各種后顱窩手術中能對手術顯微鏡發(fā)揮重要
4、的輔助作用，如三叉神經(jīng)切斷術、前庭神經(jīng)切斷術、聽神經(jīng)瘤手術、血管交叉壓迫減壓術、半面痙攣等。（2）應用于顱內(nèi)腫瘤手術???內(nèi)鏡手術常與導航系統(tǒng)相結合，可準確定位并直接到達病灶，避開大血管等重要結構來選擇最佳手術入路。必要時可以舍近求遠，以減少神經(jīng)功能的損傷。（3）應用于聽覺神經(jīng)瘤手術在進行聽覺神經(jīng)瘤保聽手術時，經(jīng)乙狀竇后或經(jīng)迷路后徑路極易損傷迷路。侵入內(nèi)聽道外側壁的聽神經(jīng)瘤的切除往往是在盲視下或借助小反光鏡的幫助行鈍性剝離，這樣極易導致病變切除不徹底或損傷迷路、面神經(jīng)、耳蝸、前庭神經(jīng)等重要結構。使用耳內(nèi)鏡大大增加了手術的安全性并減少了腫瘤的復發(fā)率，同時也
5、能減少術后腦脊液漏的發(fā)生率。耳內(nèi)鏡較顯微鏡更易發(fā)現(xiàn)顳骨的開放氣房，尤其是巖骨后上部、內(nèi)聽道后壁、乙狀竇后區(qū)的開放氣房，從而可以及時用骨蠟或筋膜填塞以防止腦脊液漏。（4）應用于CPA手術使用耳內(nèi)鏡的CPA手術在國外已有報道，包括面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。由于篇幅所限，在此不再詳述。?二、?????鼻內(nèi)鏡的應用?（一）鼻內(nèi)鏡手術的發(fā)展1901年，Hirshman對Nitze的膀胱鏡進行改良后，首次經(jīng)齒槽對鼻腔和鼻竇行檢查；1925年，Maltz成功地應用Wolf公司的內(nèi)鏡，經(jīng)下鼻道和犬齒窩對上頜竇進行了觀察，并創(chuàng)造了鼻竇檢查(Sinuscopy)一
6、詞；1951年，Hopkin用玻璃光導纖維傳遞冷光源進行前端照明，同時發(fā)明了固體柱狀鏡系統(tǒng)；這一發(fā)明極大地增強了照明的亮度，為現(xiàn)代硬性內(nèi)鏡技術的發(fā)展奠定了良好基礎。德國Storz公司采用Hopkins光學系統(tǒng)，生產(chǎn)出了性能優(yōu)良的硬性光學內(nèi)鏡。德國Wolf公司采用Lumina光學系統(tǒng)，同樣生產(chǎn)出了優(yōu)質硬性內(nèi)鏡。同時，日本Olympus公司也生產(chǎn)出硬性內(nèi)鏡。進入20世紀70年代，適應耳鼻咽喉科各專業(yè)用的各種類型的內(nèi)鏡相繼研制成功，歐洲、日本等耳鼻咽喉科界紛紛強調(diào)使用內(nèi)鏡的必要性。Messeklinger被認為是首倡針對鼻腔外側壁內(nèi)鏡檢查的人；1982年，德國
7、Storz公司為Messeklinger和Stammberger提供了完整的鼻內(nèi)鏡設備，包括各種角度的內(nèi)鏡和監(jiān)視、照相設備；1985年6月，由Stammberger和Zinreich共同主持，Kennedy在美國的巴爾的摩(Baltimore)組織了首次鼻內(nèi)鏡外科技術講座，獲得成功，使之在美國普及并迅速在世界范圍內(nèi)推廣；1986年，Kennedy在文獻中提出了功能性內(nèi)鏡鼻竇手術的概念(FunctionalEndoscopicSinusSurgery，F(xiàn)ESS)。與此同時，以山下公一為代表的日本學者也開始在臨床診斷和治療過程中廣泛應用鼻內(nèi)鏡。我國的鼻內(nèi)鏡外
8、科創(chuàng)立于20世紀80年代，1997年11月在?？谡匍_的全國鼻科學術會議上，在入選
