16-醫(yī)院感染管理記錄本

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1、XX科醫(yī)院感染管理記錄本XX科醫(yī)院感染管理記錄本XX科醫(yī)院感染管理記錄本目錄XX科醫(yī)院感染管理小組成員組成…………………………1XX科醫(yī)院感染管理小組職責(zé)………………………………2XX科醫(yī)院感染管理小組制度………………………………3XX感染管理相關(guān)法律法規(guī)及上級文件…………………4醫(yī)院感染監(jiān)測流程圖………………………………………6艾滋病職業(yè)暴露處理流程…………………………………7乙型肝炎職業(yè)暴露處理流程………………………………8手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）……………………………9XX科感染控制質(zhì)量表……………………………………13XX科醫(yī)院感染管理記錄本XX科醫(yī)院感染管理小組成員

2、組成組長：成員：聯(lián)絡(luò)員：13XX科醫(yī)院感染管理記錄本科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)　　由科室主任、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士或護(hù)士長（兼職）組成，履行下列職責(zé)：?。保贫ū究剖裔t(yī)院感染管理規(guī)章制度?！。玻O(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，并采取有效防治措施?！。常畬︶t(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記報(bào)告；對爆發(fā)、流行病例應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告；對法定傳染病要根據(jù)我國《傳染病防治法》要求報(bào)告?！。矗匆髮σ伤迫嘶虼_診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。?。担O(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況。?。叮M織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)

3、?！。罚訌?qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作，切實(shí)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者衛(wèi)生學(xué)管理?！。福嗅槍π赃M(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。13XX科醫(yī)院感染管理記錄本XX科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組制度１．根據(jù)本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，切實(shí)發(fā)揮臨床監(jiān)控作用。２．每月檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作執(zhí)行情況，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，并采取有效防治措施。對檢查及改進(jìn)情況進(jìn)行登記。３．檢查督促主管醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例后及時(shí)登記報(bào)告；發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。４．檢查督促主管醫(yī)生對入院后48小時(shí)內(nèi)的病人進(jìn)

4、行臨床標(biāo)本的留取，行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，鑒別是否為醫(yī)院內(nèi)感染。５．每月定期監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況。６．每季度組織科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。７．檢查督導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作，切實(shí)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者衛(wèi)生學(xué)管理。８．配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。9、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)，立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，同時(shí)指導(dǎo)暴露者填寫《職業(yè)暴露報(bào)告表》。10、隨時(shí)檢查督促醫(yī)務(wù)人員正確分類、處置醫(yī)療垃圾。11、定期檢查督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真登記《醫(yī)院感染病例登記本》、《消毒滅菌登記本》、《紫外線使用登記本》、《醫(yī)療垃圾交接本》等

5、院感有關(guān)記錄。13XX科醫(yī)院感染管理記錄本醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)及上級文件1、法律：2004年《中華人民共和國傳染病防治法》2、法規(guī)：2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2004年《艾滋病防治條例》3、規(guī)章：2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》4、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn):2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物，消毒標(biāo)準(zhǔn)和警示規(guī)定標(biāo)識2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)

6、范（2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范（2009衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)政發(fā)73號關(guān)于印發(fā)《13XX科醫(yī)院感染管理記錄本醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的通知本規(guī)范自2009年10月1日起施行）。2009年婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）183號；11月15日實(shí)施2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：WS/T311—20

7、09（2009—04—01發(fā)布1、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范2、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范3、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范5、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范6、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2010年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手術(shù)安全檢查制度》的通知，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）41號；二〇一〇年三月十七日2010年衛(wèi)生部關(guān)于對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理》的通知，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）32號；2010年03月19日2010年衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療