神經(jīng)病理性疼痛概述課件.ppt

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1、神經(jīng)病理性疼痛概述神經(jīng)病理性疼痛定義及危害神經(jīng)病理性疼痛診斷要點(diǎn)神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制研究新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛治療策略目錄神經(jīng)病理性疼痛（NP）定義1994年國際疼痛研究學(xué)會(IASP)定義由神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)損害或功能障礙所引發(fā)或?qū)е碌奶弁矗?008年NeuPSIG更新了定義：由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛。流行病學(xué)NEUPSIG：神經(jīng)病理性疼痛患病率約為3.3-8.2%；歐洲研究資料：神經(jīng)病理性疼痛患病率約為8.0%；據(jù)此估算，我國神經(jīng)病理性疼痛患者約9000萬。神經(jīng)病理性疼痛可引起焦慮抑郁和睡眠障礙焦慮或抑郁惡性循環(huán)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降睡眠障礙神經(jīng)病理性疼

2、痛1.KarinMeyer-Rosberg,etal.Peripheralneuropathicpain-amultidimensionalburdenforpatients.EuropeanJournalofpain.2001;5:379-389神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)多樣1.BlairH,etal.EpidemiologyofNeuropathicPainandItsImpactonQualityofLife.CurrPainHeadacheRep.20122.NicolaTorrance，etal.TheEpidemiologyofChronicPainofP

3、redominantlyNeuropathicOrigin.ResultsFromaGeneralPopulationSurvey.TheJournalofPain.2006:pp281-289發(fā)木感覺減退感覺缺失痛覺過敏痛覺超敏自發(fā)性疼痛神經(jīng)病理性疼痛往往并存陽性和陰性癥狀陽性癥狀陰性癥狀電擊樣痛發(fā)木燒灼痛跳痛刺痛神經(jīng)病理性疼痛特點(diǎn)蟻爬感瘙癢其它感覺疼痛感覺黃宇光.神經(jīng)病理性疼痛診療學(xué).90-93FlorianT.Nickel,etal.Mechanismsofneuropathicpain.europeanneuropsychopharmacology.2

4、011刀割痛撕裂樣痛神經(jīng)病理性疼痛患者生活質(zhì)量很低NP的分類中樞性周圍性神經(jīng)病理性疼痛外周神經(jīng)病理性疼痛如：帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛術(shù)后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變神經(jīng)根病(頸、胸或腰骶)化療引起的多發(fā)神經(jīng)病幻肢痛腕管綜合征如：卒中后神經(jīng)痛脊髓損傷后疼痛多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛帕金森病相關(guān)性疼痛缺血后脊髓病壓迫性脊髓病HIV脊髓病放射后脊髓病神經(jīng)病理性疼痛(NeP)的類別中樞神經(jīng)病理性疼痛1.神經(jīng)病理性疼痛診治專家組.神經(jīng)病理性疼痛診治專家共識.中華內(nèi)科雜志.2009;48(6)神經(jīng)病理性疼痛常見病因WallPD,Mel

5、zackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999;GalerBS,DworkinRH(Eds)Aclinicalguidetoneuropathicpain.2000:WoolfCJ,MannionRJ.Lancet1999;353(9168):1959-1964.NP的病因發(fā)病機(jī)制---痛覺傳導(dǎo)/調(diào)節(jié)通路AdaptedfromGottschalkA,SmithDS.AmFamPhysician.2001;63:1979-84.脊髓背角外周感受器脊髓丘腦束外周神經(jīng)外傷下行調(diào)節(jié)上行傳入疼痛痛覺受上行和下行通路的調(diào)節(jié)：上行通路：疼痛從外周神

6、經(jīng)經(jīng)脊髓背角傳入大腦，感覺疼痛；下行通路：來自于大腦的下行傳遞可以抑制上行疼痛。神經(jīng)遞質(zhì)如NE、5-HT等對外周傳來的上行疼痛的減弱作用（即下行抑制作用）非常重要神經(jīng)病理性疼痛中a-2-d和鈣離子的關(guān)聯(lián)神經(jīng)損傷損傷導(dǎo)致VGCC增多VGCC被傳送到背角的神經(jīng)末梢VGCC數(shù)量增加鈣離子內(nèi)流增加神經(jīng)興奮性增加疼痛敏感性增加（釋放大量致痛物質(zhì)）BaueretalPosterPW304presentedattheWorldCongressonPain2008神經(jīng)病理性疼痛定義及危害神經(jīng)病理性疼痛診斷要點(diǎn)神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制研究新進(jìn)展神經(jīng)病理性疼痛治療策略：抑制中樞敏化目錄

7、2008年IASP推薦的神經(jīng)病理性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛位于明確的神經(jīng)解剖范圍。（2）病史提示周圍或中樞感覺系統(tǒng)存在相關(guān)病變或疾病。（3）至少1項(xiàng)輔助檢查證實(shí)疼痛符合神經(jīng)解剖范圍。（4）至少1項(xiàng)輔助檢查證實(shí)存在相關(guān)的病變或疾病?？隙ǎ悍仙鲜?~4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)很可能：符合上述第1、2、3或4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可能：符合上述第1和2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏輔助檢查的證據(jù)神經(jīng)病理性疼痛的診斷分級標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)病理性疼痛診斷流程主訴疼痛可能的符合神經(jīng)解剖分布的疼痛，以及病史提示相關(guān)病變或疾病是非可能的神經(jīng)病理性疼痛不像是進(jìn)一步無證實(shí)檢查：A感覺體征，位于病變神經(jīng)分布區(qū)域B診斷性檢查證實(shí)有可解釋神經(jīng)病

8、理性疼痛的病變或疾病兩項(xiàng)皆符合：肯定的